45岁非经期出血像来月经一样肚子还坠胀的疼可能是由子宫内膜异位症、子宫肌瘤等原因引起的，需要及时就医明确诊断。

子宫内膜异位症是子宫内膜组织在子宫外生长所致，会导致非经期阴道出血以及腹部疼痛。子宫肌瘤是一种良性肿瘤，当其体积增大压迫周围组织时，会引起非经期出血及下腹坠胀感。针对上述情况，患者可以遵医嘱使用左炔诺孕酮片、醋酸甲羟孕酮片等药物治疗，必要时也可以通过子宫肌瘤切除术等方式进行处理。

如果症状持续出现且伴有异常出血，建议进行妇科检查以排除宫颈疾病或内分泌失调等问题。此外，对于有性生活的女性，还需要考虑是否存在生殖道炎症或其他感染性疾病。

面对非经期出血的症状，应避免过度紧张，并保持良好的个人卫生习惯。同时，建议定期进行妇科体检，以便早期发现并治疗潜在的问题。