支气管镜介入诊疗、肿瘤的“粒子刀”及“微波刀”等微创治疗、内科胸腔镜检查

【名医资料】职务职称：主任医师，呼吸病医院执行院长，厦门医学院呼吸疾病研究所所长，厦门市呼吸中心主任学历学术任职：中国医药教育协会介入微创呼吸分会主委，中国医师协会呼吸内镜专委会副主委，中国医药教育协会介入微创治疗专委会副主委，中华医学会呼吸病学分会介入学组委员，中国医师协会呼吸分会介入工作委员会委员，中国抗癌协会肿瘤个体化治疗专家委员会副主委，福建省抗癌协会第三届肺癌专委会副主委，厦门市医学会呼吸病学分会主委。【从医数据】从事临床呼吸专业及肿瘤内科专业工作35年，在掌握呼吸科常见病、多发病诊治同时，专研肺癌诊疗、呼吸疑难杂症诊治及支气管镜、胸部肿瘤经皮介入治疗，支气管镜诊疗水平处于国际水平、全国先进，部分技术为国内领先。【个人简介】1985年毕业于上海第二军医大学，毕业后一直从事呼吸内科及肿瘤内科的临床工作及科学研究。1993-1994年在日本东京留学深造一年。1988年到厦门医学院附属第二医院呼吸病医院工作，2005年晋升主任医师。【专业特长】擅长肺癌的诊断及靶向药物治疗、抗血管及免疫治疗、化疗等，擅长呼吸常见病及疑难杂症的诊治，擅长支气管镜介入诊疗、内科胸腔镜检查及肺部肿瘤的经皮介入治疗（射频消融、微波消融、放射性粒子植入等）。年支架置入数量全国最多，经支气管镜植入粒子、硅酮支架的创新应用及硬质支气管镜技术处于国内领先、国际先进。是肺癌所有靶向药物、抗血管药物及免疫药物的赠药审批医生。【学术成就】主持省市级科研5项，获得省级医学科技二等奖1项、发明专利5项，主编或参与主编专著3部，第一作者发表SCI或核心期刊论文30余篇。每年到呼吸专业年会及各种学术大会上讲课50-80次，到国内三级医院会诊及支气管镜手术30-60次。【个人荣誉】1997年获全国卫生系统青年岗位能手1997年获厦门市青年岗位能手1998年获林巧稚精神奖2008年被授予厦门市劳动模范2014年获福建省医院先进工作者【典型案例】介入治疗技术提高晚期肺癌生存期和生存质量肺癌早期确诊率低，一方面与肺癌早期没有特异性症状体征有关，另一方面早期中央型肺癌病变位于气管、肺门区，常规胸部X线检查，甚至CT检查也不易发现，确诊时七成以上患者已是中晚期。这类中央型肺癌大多数是鳞癌或者小细胞癌，新型靶向药物有效率低。一旦肿瘤进展，极易出现气道堵塞，甚至导致患者窒息死亡。泉州的吴先生，已80岁高龄了，有着50年烟龄。2015年初开始出现咳嗽，病初自己及儿女均没太在意，以为是吸烟引起的气管炎。2015年7月，吴先生出现咳血，随即明显气急，家人急忙送医。CT检查发现吴先生的右肺门有一个肿块完全堵塞右肺。咯血、肺不张，急剧加重的缺氧已使病人喘息、不能平卧，病情危重，当地医院无法处置，建议转院到位于集美的厦门医学院附属第二医院。到达呼吸病医院时已是晚上七点多了。考虑患者病情危重，柯明耀立即为吴先生做了支气管镜检查，发现气管下段及右主支气管被肿块堵塞明显，迅速为吴先生做全麻硬质支气管镜下气管支气管肿瘤消融及放置气道支架，并取出病变组织病理检查。麻醉清醒后，吴先生的气喘缓解，窒息风险解除，第二天后能下床活动。术后病理诊断为鳞癌，此后吴先生进行了放疗及化疗，病情得到了良好控制，半年后取出了气道支架。现在3年过去了，吴先生没有明显不适，肿瘤情况稳定，生活能够自理。经皮介入肺癌消融术，不能手术早期肺癌患者的最佳选择早期肺癌患者行根治手术有望治愈，但有部分肺癌患者由于高龄或者心肺功能太差，即便早期发现也无法承受肺癌根治术。随着介入治疗的发展，在部分病例上取得了可以与肺癌根治术相媲美的良好疗效。这将成为不能手术的早期肺癌患者的最好选择。72岁的老刘是大学退休教授。常年吸烟，肺功能越来越差，近10年来，经常咳嗽，行走即感胸闷气喘。2014年，退休干部体检，胸部CT检查发现右肺下叶新发一个1.5cm结节，高度怀疑肺癌。为进一步明确诊断，刘教授来的呼吸病医院。柯明耀为他做了经支气管镜外周径向超声探查，找到右下叶病灶并活检。术后病理确诊为腺癌。随后为刘教授做了肺功能、头颅磁共振、骨扫描等一系列检查。检查结果喜忧参半，喜的是刘教授肺部肿瘤发现得较早而且没有转移扩散，遗憾的是他长期吸烟，严重的肺纤维化、肺气肿导致肺功能太差，根本无法承受肺叶切除手术或放疗。在详细研究病情及与家属沟通后，医生为刘教授做了CT引导下经皮穿刺射频消融治疗，治疗仅花了半小时。术后没有不适症状，2天后出院。术后随访至今，刘教授的肺部病灶复查仅见瘢痕样改变，没有复发转移迹象。据柯明耀院长介绍，慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、矽肺、结核后毁损肺等均是肺癌的高危易患因素，像这种原有肺部疾病肺功能极差的早期肺癌病人并不少见。即便在微创腔镜外科手术高度发展的今天，这些肺功能极差的病人依旧无法耐受肺叶切除术。外科手术的优势在于切除肺癌原发灶的同时对纵膈、肺门淋巴结进行清扫，以求降低肺癌复发率。局部介入消融的方法只能针对原发病灶治疗，对于纵膈、肺门淋巴结转移灶没办法处理干净，因此疗效大打折扣。就单纯局部肿瘤病灶而言，介入消融治疗完全可以彻底杀死癌细胞。因此，对于已存在纵膈、肺门淋巴结转移的中晚期病人，单纯的局部介入治疗并不是最佳选择。相反，对于没有转移扩散的外周型肺肿瘤病灶，国内外文献均有报道，经皮穿刺或经支气管镜微波、射频等介入治疗可以取得不逊于外科手术的疗效。