中南大学湘雅医院

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　　湘雅医院鼻颅底外科是国内具有广泛影响力的临床亚专科，在其发展历程中，彭勇炎、陶正德、肖健云、赵素萍、田勇泉等著名专家学者完成了一系列开创性的临床诊疗：颅底外科方面，上世纪80年代开展了经鼻正中入路（原创）和经鼻蝶入路（国内最早之一）显微镜下垂体瘤手术；颅颌联合入路（国内最早）前颅底及侧颅底肿瘤手术。90年代初开展了经腭正中入路（国内最早）鼻咽纤维血管瘤和下斜坡-颅颈连接复侧脊索瘤手术。也是国内最早采取多学科协作进行复杂颅底手术的单位之一，这一系列开创性的研究和探索成果获得湖南省科技进步二等奖；同时获批创办教育部主管的《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》并于1996年成功创刊。鼻腔鼻窦方面,上世纪80年代引进鼻内镜（国内最早之一）用于鼻腔鼻窦疾病的诊断；过敏原皮试和鼻内激发试验（国内最早之一）诊断过敏性鼻炎，并探索性的开展了过敏性鼻炎的脱敏治疗；进行翼管神经解剖学研究并开展翼管神经切断（国内最早之一）治疗过敏性鼻炎。以上研究为鼻-颅底亚专科的持续发展奠定了坚实的基础。

　　进入新世纪，在学术带头人蒋卫红教授（颅底，鼻腔鼻窦疾病和过敏性鼻炎方向）和谢志海教授（鼻腔鼻窦疾病和过敏性鼻炎方向）的带领下，明确“以疾病性质为依据，以微创技术为支撑，以精准治疗为目标”引领学科发展的思路，使学科发展步入了快车道。在颅底疾病微创外科治疗，鼻咽癌放化疗后并发症、复发灶和残灶的综合治疗，鼻息肉、慢性鼻窦炎的精准内镜微创手术以及过敏性鼻炎的规范化诊治等方面都处于国内前沿水平。是国内精准鼻窦外科技术的主要倡导者，是国内内镜颅底外科的主要开拓者之一。其中“经鼻内镜复杂颅底肿瘤手术体系的初步构建”获省科技进步二等奖；自2009年开始连续举办全国性内镜颅底外科学习班和颅底外科多学科论坛等学术活动，并形成了特色鲜明和极具吸引力的“湘雅内镜鼻颅底外科学术周”这一精品学术会议。为我国鼻-颅底外科的发展并更好的服务患者贡献了湘雅鼻-颅底外科团队的力量。

　　专科特色：

　　1、鼻-颅底疾病的微创外科治疗

　　本专科是国内最早开展经鼻内镜颅底手术的单位之一，也是目前在国内具有广泛影响力的特色医疗。1999年开始经鼻内镜下垂体瘤手术（国内第二）和脑脊液鼻漏修补手术。同时在国内较早进行内镜颅底微创外科的系统化研究，率先提出“可视”和“可控”性原则是经鼻内镜颅底手术适应证的基本原则；提出设计恰当的手术“切入点”和“安全平面”以保证经鼻内镜颅底手术过程中重要结构免受损伤。率先系统性的提出颈内动脉在颅底的分段，手术中对于颈内动脉的分段保护及颅底段颈内动脉手术分级。首次提出咽鼓管区颅底的解剖区域划分和手术分类及咽鼓管手术分级。手术范围涵盖前颅底、鞍区/斜坡、岩尖/中颅窝、咽鼓管区、侧颅底手术、颈枕连接腹侧等绝大部分颅底区域。近10年来，已完成颅底手术2500余台，尤其是近3年来每年颅底手术近400台，病例来源覆盖全国，手术疗效和手术安全性处于国内领先水平。在颅底疾病治疗中，尤其对鼻咽纤维血管瘤、脊索瘤、腺样囊性癌、嗅母细胞瘤、垂体腺瘤、神经鞘膜瘤的手术治疗提出了我们独到的见解，且疗效显著。近年来，进一步开展显微-内镜手术、多入路联合+多学科协作手术，大大提高了以往认为不可切除颅底病变的切除率。

　　2、鼻咽癌放化疗后并发症、残灶和复发灶的综合治疗：

　　以手术为主的鼻咽癌放化疗后并发症（颅底骨坏死和鼻咽颅底软组织坏死）、残灶和复发灶的综合治疗是我们另一个具有显著优势和特色的医疗服务项目。我们的治疗结果表明外科手术切除鼻咽癌局部残留或复发并配合综合治疗，不但能较大程度的挽救患者生命，提高生存率和生存时间，而且相比再程放疗具有并发症显著减少,生活质量显著提高的优点，是鼻咽癌放疗后残灶和复发灶患者有效的挽救性治疗方法。近年来，在总结以往经验的基础上，我们对不同侵犯范围的复发灶和残灶的手术方案进行规范化和个性化设计，特别对累及颅底多解剖区域和颈内动脉的晚期复发性鼻咽癌，通过制定颈内动脉保护和处理策略；规范手术切除方式和切除范围；设计颅底重建方案等取得了满意的手术预期，为以往认为不可手术的晚期复发患者带来了希望。

　　颅底骨和颅底软组织坏死是鼻咽癌放疗后严重的并发症之一，剧烈头痛是主要症状，严重时坏死和感染累及颈内动脉可出现颈内动脉破裂大出血，是鼻咽癌放疗后的第二位死亡原因。我们从2010年开始对颅底骨和颅底软组织坏死进行外科手术，通过清除坏死颅底骨质和颅底坏死软组织，并且重建缺损的鼻咽部和颅底，达到减轻甚至消除患者临床症状，明显提高患者生存质量的目的。同时最大程度的阻断组织坏死的扩散和炎症感染的蔓延，大大降低颈内动脉壁破裂而引起大出血危及生命的风险。

　　3、过敏性鼻炎临床诊断和综合治疗

　　本专科成立了过敏性疾病诊疗中心，自2005年开始应用现代检查手段（包括变应原点刺实验和全定量特异性IgE检测）辅助诊断过敏性鼻炎，至今完成例数超过40000例。对过敏性鼻炎病人除进行健康教育宣教外，强调依据疾病的严重程度，治疗经过和病人的诉求采取针对性的个体化的治疗方案。首选药物治疗并制定合理的用药和调整方案，大部分能取得满意的症状控制。但药物治疗不满意和希望长期稳定控制症状的病人，自2005年以来，我们完成了超过2000例皮下免疫治疗和3000例以上的舌下免疫治疗，丰富的免疫治疗经验提示大部分患者的症状在无用药或少量用药的情况下能获得稳定的控制。而针对药物治疗和/或免疫治疗不能满意控制的患者，自2014年起，我们率先采取经鼻内镜高选择性翼管神经节后分支切断术进行治疗，疗效整体满意，不但取得了等同于翼管神经主干切断的手术疗效，而且有效规避了翼管神经主干切断所带来的并发症，为重症和其他治疗无效的过敏性鼻炎患者提供了新的有效的治疗方案。

　　4、鼻息肉、慢性鼻窦炎的精准内镜手术治疗

　　这是我专科另一个具有全国影响力的特色治疗项目。手术安全和手术疗效是鼻窦炎鼻息肉手术治疗关键点和难点，为实现慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的安全性、高效性和微创化，我们于2012年创新性的提出了“以引流通道为指引，以基板为核心”的精准鼻内镜鼻窦手术体系，即以引流通道为依据对筛窦气房进行规范且科学的命名，并提出沿引流通道精准开放相应筛窦气房从而实现鼻窦永久开放引流，达到治疗鼻窦炎鼻息肉的目的。我们完成的2000余例手术结果证明，此手术体系大大提高了慢性鼻窦炎鼻息肉，尤其是复发性、难治性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术安全性和疗效。为更好的服务于更多的患者，目前该技术在全国范围内推广，从目前的治疗数据来看成效显著！

　　亚专科医生简介：

　　蒋卫红：男，主任医师，医学博士，博士生导师，耳鼻咽喉科主任，匹兹堡大学颅底外科中心访问学者。中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会颅底外科学组副组长、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组委员、中国医师协会内镜医师分会委员、中国医师协会颅底外科分会委员、湖南省医学会耳鼻咽喉头颈外科学专业委员会副主委、湖南省医学会耳鼻咽喉头颈外科学专业委员会鼻颅底外科学组组长、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、Frontiers in surgery副主编。

　　主攻颅底外科、鼻内镜鼻窦外科和鼻变态反应性疾病。长期致力于颅底外科及鼻内镜外科的临床与基础研究工作，娴熟地掌握颅底内镜外科、颅底显微外科技术和鼻内镜鼻窦外科技术，特别是在颅底病变外科治疗方面处于国内领先地位，是我国颅底内镜外科学的开创者之一，每年完成复杂颅底手术400余例次。在国内外首次提出了“以基板为核心，以引流通道为指引”的精准鼻窦外科核心理论；颅底段颈内动脉手术分级；咽鼓管区颅底手术分类和咽鼓管手术分级概念。获得国家级课题资助5项，获省部级科技成果奖1项、医院医疗技术奖9项。在国际国内各项杂志以第一作者或通讯作者发表论文50余篇，其中SCI论文30余篇。

　　谢志海：男，主任医师，医学博士，硕士生导师，中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科副主任兼鼻颅底外科主任，湖南省医学会变态反应专业委员会副主任委员，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会鼻科组委员，中国医促会过敏科学分会委员，湖南省医学会耳鼻咽喉头颈外科学专业委员会鼻感染与变态反应学组副组长、鼻颅底外科学组委员，美国约翰.霍普金斯大学访问学者，《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》、《中国现代医学杂志》及《中国内镜杂志》编委，《中华临床免疫和变态反应杂志》及湘雅医学期刊社中青年编委。主要从事鼻科及颅底临床和基础研究，擅长鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的诊断与治疗，鼻内镜手术，过敏性鼻炎的综合治疗，鼻腔、鼻窦及颅底肿瘤的诊断和治疗。主持国家自然科学基金1项，湖南省自然科学基金2项，厅级课题多项。获湖南省自然科学进步奖二等奖1次，中南大学医疗成果一等奖1次，二等奖1次，中南大学湘雅医院医疗新技术成果奖4次。

范若皓，男，副主任医师，医学博士。目前担任湖南省医学会耳鼻咽喉头颈外科青年委员会副主任委员，曾获湖南省普通高校教学能手等称号。

博士毕业于中南大学临床医学专业八年制，从事临床工作十余年。临床工作专攻颅底及鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的诊断和外科治疗，颅底缺损与脑脊液鼻漏的多途径外科修补。擅长儿童腺样体肥大、鼻窦炎鼻息肉、过敏性鼻炎的综合治疗。科研方向专注于鼻颅底肿瘤的临床研究，教学方向集中于高等医学教育评价及教师培训反馈。曾中南大学示范教师以及湘雅医院十佳教师及十佳青年等称号。在临床教学方面，曾获湖南省普通高校课堂教学竞赛第一名。临床科研方面，曾在国际知名期刊发表鼻颅底肿瘤以及鼻部炎症相关的论著多篇。主持中华医学会课题1项、湖南省教学改革课题1项、中南大学教学及科研课题多项，参加国家自然科学基金，国家科技重大专项、中国高等教育学会课题等研究多项。