颈内小动脉瘤是否需要手术取决于瘤体大小及症状表现。

颈内小动脉瘤的手术决策要考虑瘤体大小、生长速度以及是否存在临床症状。无症状小型动脉瘤通常可以密切观察，而大型或多发性动脉瘤则需尽早手术以防破裂出血。

对于无症状且直径小于2厘米的颈内小动脉瘤，可暂不考虑手术治疗，但要定期复查以监测其变化。

在处理颈内小动脉瘤时，应避免剧烈运动或颈部过度伸展，以免增加血流压力，诱发潜在风险。