骶骨骨折后肛门坠胀总有便意拉不出来可能是外伤导致的直肠损伤、肛周软组织挫伤、直肠黏膜下血肿、痔核脱出、肛裂等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行针对性治疗。

1.外伤导致的直肠损伤

外伤导致的直肠损伤会引起肠道功能紊乱和排便障碍，进而出现肛门坠胀、便意频繁但无法排便的情况。患者可遵医嘱使用开塞露进行缓解，必要时需行手术修补受损直肠。

2.肛周软组织挫伤

肛周软组织挫伤会导致局部血液循环受阻，引起肛门坠胀感和排便困难。对于轻度的肛周软组织挫伤，可通过冷敷来减轻肿胀和疼痛。对于重度的，则需要通过坐浴的方式促进患处恢复。

3.直肠黏膜下血肿

直肠黏膜下血肿是由于外力作用导致直肠壁血管破裂出血，在直肠内积聚形成血肿，压迫周围神经引起肛门坠胀感。非手术治疗包括卧床休息、禁食水以及口服止痛药物如布洛芬等。重症情况下可能需要手术切除血肿。

4.痔核脱出

痔核脱出是指痔疮中的肛门静脉曲张团块从肛门突出，当其体积增大到一定程度时就会对肛门产生压迫感，从而引发肛门坠胀不适的症状。痔核脱出通常需要及时回纳并配合药物治疗，如马应龙麝香痔疮膏等。

5.肛裂

肛裂是由便秘或其他因素引起的肛管皮肤全层的小溃疡，当裂口受到粪便摩擦刺激时，就会引起肛门剧烈疼痛和灼热感。患者可在医生指导下使用红霉素软膏、氢化可的松乳膏等药物缓解不适症状。

建议患者定期复查以监测病情变化，保持规律的大便习惯，避免过度用力排便，以免加重肛门压力而影响愈合。饮食方面宜清淡且富含纤维素，如菠菜、芹菜等，有助于改善便秘状况，减少对受损区域的刺激。