商丘市第一人民医院

就诊须知

初诊患者→到门诊大厅“建卡处”建卡→挂号或取号→候诊→就诊→交费→取药或检查→离院或住院

为进一步加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）基金管理，提高基金使用效率和参合人员受益水平，推进新农合制度建设，按照《河南省卫生和计划生育委员会 河南省财政厅关于做好2014年新型农村合作医疗工作的通知》(豫卫基层〔2014〕4号)精神，结合我地实际，制定本指导意见。

一、基本原则

（一）坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面。财政补助资金主要用于大病统筹，也可适当用于小额医疗费用补助。

（二）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。既要最大程度地提高新农合基金使用率，又要避免出现基金透支，确保基金安全。

（三）坚持方案相对统一。根据当地经济发展状况和医疗消费水平，可根据实际适当浮动乡级和县级定点医疗机构住院起付线和补偿比例，但省、市级定点医疗机构要执行统一的住院起付线和补偿比例。

（四）坚持便民利民宗旨。在确保基金安全的前提下，逐步简化报销补偿程序，确保补助资金及时兑现。

（五）坚持合理利用卫生资源。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，合理分流病人，引导病人到基层医疗机构就诊。

二、补偿模式

实行大病（住院）统筹、门诊统筹加家庭帐户的补偿模式，以大病（住院）统筹为主，兼顾受益面，逐步提高新农合保障水平。

三、基金分配和使用

新农合基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金(含家庭账户资金、一般诊疗费支付资金)和风险基金，不再单独设立其他基金。原则上，门诊统筹基金分配比例控制在基金总额的25～30%，大病统筹基金分配比例控制在基金总额的70～75%。年度内门诊统筹基金（不含家庭账户资金部分）与大病统筹基金可调配使用。

统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额（含往年结余）的25%（含风险基金）。

（一）门诊统筹基金。新农合总基金的人均40元纳入门诊统筹基金，用于参合农民普通门诊医疗费用的补偿。

（三）家庭帐户基金。新农合总基金的人均90元，各地可结合实际情况从中提取不低于20元纳入统筹基金，用于提高慢性病及普通门诊费用补偿比例和一般诊疗费支付标准。门诊家庭帐户基金，用于各统筹区域内定点医疗机构普通门诊医疗费用的补偿。

（三）大病（住院）统筹基金（含风险基金）。新农合总基金的人均不低于280元用于住院费用、门诊慢性病及特殊病种医疗费用的补偿。各地要预留20元作为2015年度大病统筹基金使用（2015年度新农合大病保险补偿方案另行制定）。

（四）风险基金。按照河南省财政厅、河南省卫生厅关于印发《河南省新农合风险基金管理暂行办法的通知》（豫财社〔2004〕177号）精神，进行筹集、管理和使用。风险基金总量控制在年度统筹基金总额的10％，主要用于弥补新农合基金非正常超支。

四、基金补偿范围

新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:

1、应当由公共卫生负担的；

2、应当从工伤保险基金中支付的；

3、应当由第三人负担的；

4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；

5、在境外就医的；

6、超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由新农合基金按规定比例先行支付。新农合基金先行支付后，有权向第三人追偿。

可乘1路

广大患者朋友，我院门诊就诊全部实行了一卡通就诊，电话预约患者，凡无就诊卡或有就诊卡但忘记卡号者，需提供相关建卡信息，以便于您的预约就诊；网络预约患者，凡有就诊卡者，请输入卡号及就诊时间，请予配合。谢谢！