四十岁出现外阴白斑可能是由遗传因素、激素水平异常、自身免疫性疾病、外阴感染、外阴神经功能障碍等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。

建议患者及时就医，以便获得适当的诊断和治疗。

1.遗传因素

外阴白斑可能由基因突变引起，导致皮肤细胞生长和分化异常。对于有家族史的患者，医生可能会建议进行基因检测以评估风险。

2.激素水平异常

激素水平的变化可能导致外阴部位的角质层代谢紊乱，从而增加患外阴白斑的风险。患者可以在医生指导下使用雌激素类药物来缓解不适症状。

3.自身免疫性疾病

自身免疫性疾病患者的免疫系统错误地攻击自身的组织，包括外阴部位的细胞，导致炎症和色素丢失。患者可以遵医嘱服用甲泼尼龙、环磷酰胺等免疫抑制剂来控制病情。

4.外阴感染

外阴感染如念珠菌病或滴虫性阴道炎可引起局部炎症反应，长期刺激可能导致色素减退斑形成。针对真菌感染引起的外阴白斑，患者可在医生指导下使用克霉唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏等抗真菌药膏进行治疗。

5.外阴神经功能障碍

外阴神经功能障碍如糖尿病周围神经病变，会影响外阴部位的感觉传导，导致局部感觉减退，易受摩擦和刺激而出现白斑。患者需要及时就医并接受专业治疗，例如遵医嘱口服维生素B族制剂或使用营养神经的药物，如甲钴胺片、维生素B12片等。

患者应关注外阴部位的保湿，避免使用刺激性强的清洁用品。如有必要，建议进行活检病理检查以排除恶变的可能性。