痛风一定会肿。

痛风是一种因血尿酸水平过高导致尿酸结晶在关节内沉积所引起的疾病，当尿酸结晶沉积时，会导致关节发炎，从而引起疼痛和肿胀。

痛风也可能不会出现肿胀，但这种情况相对较少见。因为个体差异，部分患者可能没有明显的临床症状或仅有轻微的症状，这可能是由于身体免疫反应较强或者代谢功能较好，能够有效控制尿酸水平，减少炎症的发生。

对于痛风患者来说，关注自身症状变化是关键。如果发现有肿胀、疼痛等症状，应及时就医并接受专业治疗，以控制病情发展，防止并发症发生。