膀胱结石的手术指征区别在于结石大小、症状严重程度、是否引起梗阻、是否合并感染以及患者年龄。

1.结石大小

结石大小是决定手术指征的重要因素之一。对于无症状且结石小于2cm的患者，通常采用非手术治疗如药物排石或体位排石；而对于大于2cm的结石，则需考虑手术切除以防止并发症的发生。

2.症状严重程度

症状严重程度影响了对膀胱结石大小进行手术干预的判断。

轻微症状时可先尝试药物治疗，而重度疼痛、血尿等症状则需要及时手术处理。

3.是否引起梗阻

是否存在梗阻会影响膀胱结石大小的手术决策。无梗阻者可通过药物促进排出，有明显梗阻则需手术解除以恢复正常排尿功能。

4.是否合并感染

感染状态有助于评估膀胱结石的手术需求。未感染的结石可能通过保守治疗控制，而存在感染的结石往往需要手术引流并清除感染源。

5.患者年龄

患者年龄也是制定膀胱结石大小手术策略时要考虑的因素。对于年轻患者，由于其身体恢复能力较强，一般会优先考虑非手术治疗；而对于老年患者，由于可能存在共存疾病风险，会更加谨慎地评估手术风险与收益比。

在处理膀胱结石时，应综合考虑上述因素，并密切监测患者的病情变化，确保选择最合适的治疗方案。