挂号――门/急诊医生站――持检验检查单――缴费――取药/检查――离院

为了配合我市分级诊疗制度的全面实施和有效运行，根据《陕西省人民政府办公厅关于印发建立分级诊疗制度指导意见的通知》（陕政办发〔2015〕49号）和陕西省卫生和计划生育委员会、陕西省人力资源和社会保障厅《关于配合分级诊疗制度推行调整全省各类基本医疗保障报销政策的指导意见》（陕卫体改发[2015]127号）以及咸阳市人民政府办公室《关于建立分级诊疗制度的实施意见》（咸政办发[2015]70号）精神，引导广大参保职工、居民合理、方便就医，切实减轻参保患者的医疗费用负担，现结合我市城镇医疗保险运行实际，就调整咸阳市城镇医疗保险有关政策规定等事项通知如下:

一、实施分级诊疗和双向转诊制度

（一）基层首诊与双向转诊

1、基层首诊。统筹区内，我市参加城镇基本医疗保险患者就医时，应做到基层首诊。为逐步实现基层首诊，结合我市实际，参保职工和居民在以下医疗机构就诊均可视为基层首诊：一级及以下定点医疗机构或二级定点医疗机构（指无一级以下定点医疗机构的，可选择在二级定点医疗机构就诊）。

2、双向转诊。统筹区内，城镇基本医疗保险参保患者根据病情需要，在城镇基本医疗保险基层定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级定点医疗机构之间进行互相转院诊治的过程。

对转往统筹区外定点医疗机构住院按原办法执行。

（二）基层首诊与双向转诊应遵循的原则

1、自愿原则。从维护患者利益出发，充分尊重患者自主选择权。

2、基层首诊原则。在患者病情许可的情况下，应根据医疗机构区域布局，实施安全、方便、及时、快捷就诊和转诊。对患者因患常见病、多发病及一般性急诊，参保患者首诊住院一般应选择在基层定点医疗机构。

3、分级转诊原则。一般应按照基层医疗机构、二级、三级的顺序进行逐级技术转诊。确因病情特殊者，经主管科室主任、院医保科、业务主管院长审签，可越级转诊，不得因转诊程序而延误病情。

4、资源共享原则。建立医疗机构之间的技术合作与人才交流，做到转诊工作无缝衔接，促进医疗卫生资源合理利用。

（三）首诊与转诊程序

1、参加城镇基本医疗保险的职工、居民就医时，视其病情原则上应首先选择基层定点医疗机构，接受首次诊查，并根据病情救治需要、首诊医疗机构救治能力、当地医疗条件、个人就医愿望等因素由医患双方综合决定是否到上级城镇基本医疗保险定点医疗机构诊治。

2、参保职工、居民在首诊定点医疗机构因条件或其他原因所限需要转诊至上级定点医疗机构就诊时，须经首诊定点医疗机构开具《陕西省医疗机构双向转诊书上转单》（见附件1,简称上转诊单），转入上级定点医疗机构，转入定点医疗机构必须凭《上转诊单》收治。患者因病情需要，可先转院，三日内补办转诊单。

3、参保职工、居民在转诊至上级定点医疗机构就诊治疗后，有以下情形的患者在征得患者或其法定监护人同意后，应及时下转至下级定点医疗机构继续进行治疗：

⑴急诊入院的各种疾病经住院治疗后病情稳定，需要继续实施医学康复治疗的；

⑵诊断已经明确，无需继续在上级医疗机构实施住院治疗的患者；

⑶各类经手术治疗后病情已经稳定，仅需医学康复治疗的；

⑷各种危重疾病晚期，仅需姑息、保守、支持治疗的；

⑸一般常见病、多发病，患者自愿转回下级医疗机构的。

4、由上级定点医疗机构转入下级定点医疗机构继续实施住院治疗的，由经治医疗机构出具《陕西省医疗机构双向转诊书下转单》（见附件2,简称下转诊单）,转往下级定点医疗机构进行后续治疗。转入下级定点医疗机构必须凭《下转诊单》收治。

5、城镇基本医疗保险定点医疗机构向上级医疗机构转诊患者时，需提供前期诊断治疗相关信息，向下级定点医疗机构回转患者时应提供检查结果、后续治疗方案及康复指导意见。

6、对以下几类特殊情况参保患者，可选择城镇基本医疗保险定点医疗机构住院就诊，无需办理转诊手续。

⑴孕产妇、5周岁以下婴幼儿、65周岁以上老年人患者；

⑵病情紧急、危重需要采取紧急措施及时入院治疗的（抢救、急诊危重患者由就诊医院出据急诊证明）；

⑶手术病人复诊、精神疾病、传染病等在基层医疗机构不具备诊治条件的；

⑷参保职工退休、退养后安置在咸阳辖区之外一年以上（含一年）的；

⑸常驻外地（外地施工、驻外办事机构、脱产学习半年以上）的工作人员（由单位出具证明）；

⑹因公差、公休、探亲等在职职工（由单位出具证明）；

⑺大、中专、技校学生在假期、实习、休学期间在当地医疗保险定点医疗机构住院的；

⑻办理了异地居住备案手续的参保居民；

⑼城镇基本医疗保险政策确定的按病种支付疾病、单病种支付疾病。  

（四）分级诊疗待遇支付

1、各级城镇基本医疗保险定点医疗机构收治符合分级诊疗和双向转诊要求的参保患者须在住院病历中收存转诊单。

2、对于符合分级诊疗规范要求的参保人员，基本医疗保险采取鼓励性政策。对符合转诊规范要求的上转者，上级医疗机构执行两级医疗机构起付线差额部分。符合下转条件的参保人员转至下级定点医疗机构住院，且继续按照医疗技术操作规范实施与本次在上级医疗机构诊疗疾病相关医学康复治疗的，出院结算时取消下级医疗机构起付线。

3、对于不按分级诊疗要求的参保人员，基本医疗保险采取约束性政策。未经转诊自行在二、三级医院就诊的，支付比例在相应级别医院支付比例基础上降低20%。对不符合分级诊疗产生的政策范围内的医疗费用，不纳入大病保险支付范围。

（五）分级诊疗和转诊管理

1、各定点医疗机构应建立双向转诊绿色通道，指定专人具体负责双向转诊工作，明确服务流程和责任划分，优先安排转诊患者门诊和住院，确保医疗服务的连续性。

2、各定点医疗机构要将双向转诊相关政策规定、办理流程等在医院醒目位置进行宣传、公告，并设置投诉、举报电话等，自觉接受社会监督。

3、医疗保险管理部门要结合分级诊疗工作开展实际，在协议中明确规定转诊率指标，将定点医疗机构医保转诊率纳入年度定点机构考核指标，并作为定点机构年度考核评优晋级的重要依据。

4、定点医疗机构有义务告知患者或其法定监护人“未持有转诊单将降低报销比例”等情况，引导患者按照分级诊疗制度，合理选择对应的医疗机构就诊；各定点医疗机构对未持有转诊单患者没有履行告知义务，且因此而造成的患者城镇医疗保险报销减少部分由收治医院承担。

5、定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险管理部门视其情节轻重，给予限期整改、通报批评、直至取消城镇基本医疗保险定点资格，构成犯罪的移交司法机关处理。

⑴对双向转诊工作配合不力，管理措施不到位，影响工作正常进行或造成不良社会影响的；

⑵采取吃、拿、卡、要等不正当方式刁难参保患者，对符合转诊条件而不及时出具转诊手续的；

⑶违规将患者转往个别定点医疗机构，从中收取“介绍费”等的；

⑷符合转诊条件而拒绝转诊，推诿扯皮、贻误病情，酿成医疗纠纷或导致发生医疗事故的；

⑸定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知参保职工和居民转诊转院义务，造成参保患者未按规定享受医保待遇的。

二、调整城镇职工市级统筹区、异地人员普通病住院起付标准金

城镇职工市级统筹区、异地人员普通病住院起付标准金不分住院次数，均执行第一次住院起付标准金：（见下表）

定点医疗机构级别

住院起付标准金（元）

三级

970

二级

420

一级（含挂社区卫生服务中心的一级）

220

社区卫生服务中心（站）

160

三、其他有关事项

1、市医疗保险基金管理中心要按照分级诊疗工作要求，不断强化医保基金收支预算，积极推进医保支付方式改革，探索以总额预付、按人头、按病种付费等复合型付费方式，确保医疗保险基金合理支付、平衡运行。

2、各有关部门和单位要提高思想认识，加强宣传讲解，严格执行政策，确保基层首诊、分级诊疗、双向转诊落到实处，取得良好实效。

3、医保政策的调整关系着广大参保职工、居民的切身利益，各有关部门和单位在医保政策执行过程中，遇到问题和困难请及时与市人力资源和社会保障部门、市财政部门沟通，以便及时修订完善相应政策，共同推动分级诊疗、双向转诊工作。

4、本通知从2016年1月1日起执行。

市内乘11路16路、18路汽车，215医院站下车即到

功能科检查项目注意事项

功能科常规检查项目注意事项：

1.肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、腹部大血管、肾血管等超声检查，需在检查前一日晚清淡饮食，当日早晨空腹。

2.肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、子宫、附件区等超声检查，要适当憋尿，充盈膀胱。

3.做心脏超声检查时，必须除HOTLE及心电监护导电极（危重病员必须提前拿申请单预约），做下肢血管超声检查时，需除去肢具或其它包裹物，暴露所检查部位肢体。

4.心脏、血管、浅表器官、床旁超声检查等特殊检查需提前送申请单预约，以方便检查。

什么是四维彩超？

四维彩色超声诊断仪，是目前世界上最先进的彩色超声设备，能直观、立体显示人体器官的三维结构，动态、实时地观察立体结构 。

三维、四维彩超区别

三维彩超和四维彩超的区别就在于 “时间维”，三维彩超是图片，四维彩超是录像，可以让孕妈妈看到胎儿一连串的动作。

四维彩超预约时间：孕妇20～22周需在功能科提前预约！

胎儿在孕20周以后肢体及各主要脏器已经全部发育，但在孕22～26周因胎儿器官发育更加完善，而且羊水量较多，适合做胎儿畸形筛查。

胎儿颈项透明层厚度（NT）产前超声检查注意事项：此项目需预约检查。NT（胎儿颈项透明层厚度）是胎儿唐氏综合征的筛查指标之一，在孕11-13+6周，且胎儿头臀径在45-84mm之间进行测量。

内窥镜室检查前注意事项

1、前一天禁止吸烟，以免检查是因咳嗽影响插管；禁烟还可减少 胃酸分泌，便于医生观察。

2、检查前患者至少要空腹6小时以上，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐；重症及体质虚弱禁食后难以支持者，可静滴葡萄糖。

3、为消除患者紧张情绪减少胃液分泌及胃蠕动，去除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时在检查前20-30分钟要给患者使用镇静剂，解痉剂和去泡剂。对此患者有所了解并给于配合。

4、为使胃镜能顺利的通过咽部，做之前要使用咽部麻醉药，瞩病人含5分钟后咽下，然后检查。

5、病人与医生要合作，检查时瞩病人松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，瞩病人左侧卧位，或根据需要改用其他体位，入镜后不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管，身体及头部不能转动，以防损坏镜子及伤害内脏，如有不适且病人不能忍耐，可手势示意以便采取保护措施。

6、如以做钡餐检查，由于钡剂可能附于胃黏膜上，特别是溃疡病变的位置，使胃镜诊断困难，故必须在钡餐检查后3天再做胃镜检查。

7、带心电图检查结果（60岁以上者必须）

内窥镜室胃镜检查后注意事项

1、检查完毕病人坐起，并吐出唾液，由于检查时胃内注入一些空气，虽在退镜时已吸收，但有的病人仍有有腹胀感，不断嗳气，因为表麻药作用未消除，过早进食易使食物进入气管引起呛咳发生吸入性肺炎，故于检查后2小时，待咽部作用消失后再试吃流质食物。在1-4天内病人可能感到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，大多数人可照常工作，病情较重者可予以休息，驾驶员当日不能单独驾驶。做胃镜检查最好有家属陪同。

2、咽部可能会有疼痛或异物感，可口含碘喉片，草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。

3、做了火活检的患者（特别是老年人）检查后1-2日内应进食半流质食物，禁食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟饮酒，喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血。

4、胃镜检查后注意观察有无黑便（呈柏油沥青样，是上消化道出血现象）如出现黑便要及时到医院请医生处理。

内窥镜室气管镜检查注意事项

1、应空腹进行此项检查以免检查时受刺激而发生误吸；

2、患者应携带胸部CT片、心电图单方便医生了解患者病情及身体状况，是否适合做此项检查；

3、患者带一卷卫生纸，因在检查过程中患者口腔分泌物多，嘱患者及时清理，家属协助擦拭；

4、患者与医生配合进入检查室后，患者取端坐位，头微后仰，给予氧气吸入，入镜后滴入局麻药（利多卡因注射液）患者应尽量保持正常呼吸避免咳嗽不做吞咽动作头部不能随便转动，以防损伤镜子及鼻腔黏膜；

5、在检查过程中若发现患者有活动性出血，且量较大，应停止检查联系临床医生给予止血治疗，待病情稳定后再进行此项检查；

6、检查后嘱患者清理口腔分泌物，切勿剧烈咳嗽；

7、取活检的患者告知痰液内夹带少量血丝，属正常现象，禁食禁饮2小时。

内窥镜室肠镜检查准备注意事项

1. 检查前一晚上瞩患者少饮食，以清淡为主，清晨五六点空腹口服复方聚乙二醇电解质散（高血压、肠梗阻等禁用）。配制：将两盒药（6小袋）溶于2000毫升水中，首次口服500-600毫升水后，每隔15-20分钟，口服200-300毫升。注意温度适宜，口服时密切观察病人病情变化，如有不适及时通知医护人员。

2. 口服药后，瞩患者如厕时注意安全，以防滑倒，排泄最好6-7次直至清水为宜，继续观察患者病情变化。

3. 检查前，准备好检查时的一切用物（一次性中单、鞋套、卫生纸），以便检查顺利进行，协助患者躺床上，摆好体位（左侧卧位）双腿弯曲，松解皮带，显露臀部，瞩患者放松心情，肠镜检查时医护人员站在床旁，根据检查需要协助患者变换体位。同时观察患者病情变化，如有异常，及时报告医生，及时处理。4. 检查完毕，协助患者顺时针按揉腹部，利于肠道剩余气体排除，如患者无不适即可正常饮食。

核医学科ECT检查须知

一． ECT检查因用药无法长时间保存，所以检查必须提前预约（登记、缴费、安排检查时间）。

二． 预约后的患者，请按预约的时间准时前来检查，如有特殊情况不能按时来者，请最迟与检查当日前一天17:00之前与本科联系。029-32088352

如未按预约时间来检查，且未按规定时间通知本科室的，药费由患者自己承担。（因为检查用药是一对一定购的）

三． 心肌显像者于检查日清淡饮食，来时请带两个油煎鸡蛋备用。

四． 全身骨显像等检查者早餐正常。

五． 甲状腺显像、心肌灌注显像、肾动态显像检查时间早上 8:00-12:00左右；全身骨显像注药时间早上8:00-10：00左右，检查时间12:00至17：00左右。

六． 取报告时间检查当日16:00-17:30左右。

七． 核医学科ECT室电话：029-32088352 029-32088353。

医学影像科检查前的注意事项

陕西省核工业二一五医院医学影像科检查预约通知

1、128排（256层）CT检查各种项目提前1天预约，包括：冠脉CTA、头部血管CTA、颈部血管CTA、肺血管CTA、主动脉CTA、腹部血管CTA、下肢血管CTA及脑灌注成像等。

2、3.0T磁共振增强检查、脑功能检查需当天预约。

3、各种影像查体检查请提前3天预约。

陕西省核工业二一五医院医学影像科检查注意事项

1、磁共振检查需填写患者同意书，有以下情况禁止检查：1）装有心脏起搏器、电子耳蜗或胰岛素泵者；2）心、脑、血管手术后留有支架者；3）体内金属材料（钛金属除外）植入者；4）眼球内金属异物者；5）妊娠三个月以内者；6）高热病人。

2、128排（256层）CT检查需填写患者告知书，糖尿病患者在检查前/后48小时停服二甲双胍类药物。

3、所有128排（256层）CT检查项目和MR增强检查项目需家属签字及陪同。