肾血管平滑肌脂肪瘤通常不需要切除整个肾脏，但具体还需结合个体差异进行评估。

该疾病属于良性病变，一般不会扩散到其他部位，因此无需完全切除肾脏以保留其功能。但是，在决定是否切除肾脏时，应考虑患者的年龄、身体状况以及其他潜在的健康问题。此外，如果肿瘤体积过大或者有恶变倾向，则可能需要扩大手术范围。

建议在专业医生指导下，综合考虑各种因素后做出决策。

若肿瘤出现出血或感染等并发症，可能需行治疗性肾切除术。

患者平时要定期复查，监测病情变化，以便及时发现肿瘤的进展或异常情况。