血肌酐多高，就要开始透析了吗？如何正确选择透析治疗的时机？

在门诊中，我们经常遇到病人手持化验单询问医生：“我的血肌酐水平超过500，是否意味着我需要开始透析？”或者提出，“我的病友血肌酐高达七八百都还没开始透析，而我的血肌酐才三四百，为什么您建议我进行透析呢？”

今天，我们就来探讨一下慢性肾脏病患者何时开始透析治疗适宜。通常情况下，如果患者的血肌酐水平达到707μmol/L，或者肾小球滤过率降至10ml/min以下，那么可以考虑进行透析治疗。然而，选择透析治疗的时机并不仅仅依赖于血肌酐水平，还需要综合评估患者的病情和症状。具体来说，包括以下几点：

一、血肌酐水平

对于慢性肾功能不全的患者，一旦血肌酐超过707μmol/L，通常意味着肾脏的排毒功能已经严重受限，此时应考虑透析治疗。而对于急性肾衰竭患者，透析的指征出现得更早。一般而言，当血肌酐达到442μmol/L，或者每日上升超过177μmol/L时，就应考虑透析治疗。

二、临床症状

即使血肌酐未达到上述标准，如果患者出现以下严重症状，同样需要考虑透析治疗：

- 严重的并发症，如药物无法纠正的高钾血症（血钾大于6.5mmol/L）、肺水肿、消化道大出血、尿毒症脑病等。

- 消化道症状，如恶心、呕吐、厌食等，且这些症状无法通过药物或其他治疗手段缓解。

- 水肿和高血压，患者出现严重的水肿和高血压，且无法通过药物控制。

- 酸中毒，患者出现明显的酸中毒症状，如二氧化碳结合力降低、PH值下降等。

三、特殊疾病情况

- 糖尿病肾病患者：对于合并慢性肾功能衰竭的糖尿病肾病患者，透析的指征应更早。由于这类患者的肾小球硬化程度较高，损伤较重，对保守治疗的反应较差，因此当血肌酐达到约500μmol/L时，就应考虑透析治疗。

- 年轻体壮的患者：即使血肌酐水平较高（如800μmol/L以上），但如果患者整体状况良好，没有严重的并发症和症状，可以暂时不考虑透析治疗。

- 年老体弱的患者：尽管血肌酐可能未达到707μmol/L，但若患者出现明显的乏力、食欲不振、胸闷、喘憋、少尿、浮肿等症状，且这些症状无法通过药物或其他治疗手段缓解时，应尽快考虑透析治疗。

有些朋友可能会问，是早些开始透析好，还是晚些开始透析好？实际上，尿毒症的透析时机目前仍存在争议。提前开始透析可能会牺牲部分残余肾功能，降低生活质量，而且目前没有确凿的证据表明早透析比晚透析预后更佳。而延迟透析可能会导致全身脏器损害加剧，病情严重时会引发多种并发症，影响透析后的生活质量。因此，选择透析治疗的时机需要综合考虑患者的血肌酐水平、临床症状以及特殊疾病情况。在决定是否进行透析治疗时，应咨询专业医生，并根据患者的具体情况进行评估和判断。