皮脂腺瘤不一定需要手术。

皮脂腺瘤是一种由皮脂腺管道上皮细胞异常增生所引起的良性皮肤病变，通常不会对健康造成严重影响。如果患者无症状且肿瘤稳定，则无需手术；但若肿瘤增长迅速或伴有症状，则可能需要通过手术切除来防止其恶变。此外，对于有家族史或其他风险因素的人群，定期体检和监测病情变化也是必要的。

皮脂腺瘤还应考虑是否出现疼痛、红肿等症状。这些症状可能是炎症反应的表现，需要进一步评估是否需要手术治疗。

针对皮脂腺瘤的治疗决策需综合考虑肿瘤大小、生长速度以及患者的整体健康状况。建议患者在专业医生指导下，定期观察皮脂腺瘤的变化，以确保及时发现任何潜在的恶变迹象。