质控科 预约挂号在线咨询

质控科独立设置于2011年3月，在主管院长和质量管理总监的领导下，组织制定医院质量管理方针，负责建立内部质量管理体系和相应的质量目标群，制定质量控制的工作流程及制度和操作规范，督促、检查相关质控制度的贯彻执行，下设各临床科室质控组、病案室和统计室。 质控科主要负责运行病历质量、终末病历质量、门诊病历质量、重点临床科室质量控制，急危重病人监控，医技科室质量控制，临床路径工作管理，单病种质量控制管理，妇幼信息管理，肿瘤信息管理和死亡信息管理等方面工作。 每月在医疗质量通报或院内通讯对全院质控情况进行通报反馈,给科室下发反馈整改通知单，并纳入每月的质控奖惩。 质控科工作职责： 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。 二、根据上级有关规定、要求，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。 三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。 四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，监督医疗质量指标的完成情况，并提出改进措施。 （一）负责基础质量的监控： 1、协助完善有关的医疗质量管理的规章制度。 2、提高全员的质量意识。 （二）负责环节质量的监控： 1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。⑴组织临床科室每月自查及每季度交叉检查各病区运行病历；⑵组织质控员每月对各临床科室抽检运行病历。 2、督导有关规章制度的落实。 （三）负责终未质量的监控： 1、对各病区的平均住院日、术前住院日、死亡率、抢救成功率等指标进行监控。 2、对住院病历的终末质量进行院科两级监控。 3、对医院辅助科室进行质量监控。 六、监督临床路径、住院时间≥30天患者治疗的执行情况： 1、落实监控“入院前、后评估，入院后检查项目、用药，病程记录、诊断、查房、手术，治疗时限，疗效评估，住院时间、住院费用、手术日”等指标。 2、规范临床路径病历质量书写。 3、督导做好变异原因分析记录，及时对实施的效果进行分析。 4、提出整改意见并及时反馈，规范医疗行为，确保医疗质量。 5、监督住院时间≥30天患者是否存在过度诊疗、服务流程不合理等现象，对患者长时间住院的原因进行讨论和分析。 七、妇幼卫生信息管理工作： 1、监督我院妇幼卫生月报、季报、年报及三网监测数据的准确性和完整性。 2、监督基本公共卫生妇幼保健服务项目——预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目及地中海贫血防控项目的实施情况。 3、定时组织院内相关妇幼信息管理培训，提高各相关科室妇幼信息填报要求知晓率和准确率。 八、病案管理： 1、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。 2、负责病案资料的索引、登记、编码工作。 3、查找再次入院和复诊病员的病案号，办理借阅病案手续。 4、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。 5、保持病案室清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂，虫蛀和火灾。 九、定期召开医疗质量通报会、质量培训： 1、对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。 2、对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。 十、统计管理： 1、做好日常各科数据收集、核对、甄别等统计工作。 2、准确和及时地完成上级有关部门数据的日报、月报、季度、年报等工作。 3、为院科两级的医疗运行与管理，提供数据支撑。 4、在相关部门审批同意后，可提供相关统计数据的服务。