做小儿癫痫手术通常需要开颅。

由于小儿大脑发育不完善，许多癫痫发作与特定区域的功能异常有关，这些区域位于大脑深处，为了完全切除病灶，往往需要打开颅骨进行手术。此外，一些特殊的癫痫类型，如颞叶癫痫，也常常涉及到颞叶内部的复杂结构，此时也需要开颅才能更好地暴露和定位病变部位。

如果患儿存在明确的脑部外伤史或MRI显示有明显的颅内血肿，则可能需要在开颅的同时处理相关病变。这有助于减少术后并发症风险，并促进更好的恢复。

对于计划中的小儿癫痫手术，应综合考虑多种影像学检查结果以及临床表现来评估是否需要开颅。围术期管理需密切监测患儿的生命体征，并预防可能出现的并发状况。