烟台毓璜顶医院

医生13位、主任医师7位

烟台毓璜顶医院神经外科是烟台市特色专科，北京市神经外科研究所烟台培训基地，现有医师18人(主任医师3人、副主任医师4人、主治医师7人、住院医师4人)，其中博士生4人，硕士生9人;护理人员16人(副主任护师1人);病床66张，含NICU病床6张，下设二级分科4个，分别为：创伤神经外科(23张)、肿瘤神经外科(14张)、功能神经外科(14张)、血管神经外科(15张)，为烟台市本专业规模最大、技术力量最雄厚、设备最为先进的科室。

该科30多年来，不断发展壮大，仅科室就先后投资近千万购进目前最为先进的设备，如美国美顿利神经导航系统、美国SLT接触式激光刀、德国ZEISS-NC-4显微镜、德国蛇牌脑内窥镜及蛇牌动力系统、牛津癫痫手术定位系统、史赛克陶瓷头环脑立体定向仪、瑞典双极等一系列大型手术设备。医院1.5T磁共振、16排螺旋CT、PQ5000螺旋CT、ECT、PET、20mm直线加速器、X-刀、1250MA血管造影机，均属国内一流，为神经外科的发展奠定了坚实的基础。该科在业务技术的开展方面除完成大量颅脑外伤、高血压脑出血的救治等常规工作外，还在烟台市率先开展了三颅缝切开治疗小颅畸形、三叉神经脊束核切断治疗原发三叉神经痛、颅内-外动脉双吻合术治疗脑外伤后偏瘫、带蒂大网膜颅内移植术治疗缺血性脑血管病、脑干肿瘤切除、脊髓髓内肿瘤切除、脑动脉瘤夹闭、巨大脑血管畸形切除、经口鼻蝶入路及行单鼻孔经蝶脑垂体瘤切除、癫痫的外科治疗、神经导航及立体定向手术、脑内窥镜微创手术、脑积水的外科治疗等。脑动脉瘤及脑血管畸形介入栓塞治疗和癫痫病的外科治疗更是我科近年来开展的新技术项目，具有很好的发展前景。

全科共完成科研课题8项，获奖6项，发表论文近200篇，出版著作4部。

功能神经外科简介：

功能神经外科是神经外科的重要分支，始于20世纪初期，在50年代正式提出“功能神经外科”一词。半个世纪来，随着神经影像学、神经生理学、神经分子生物学等学科的发展及计算机技术在医学领域的广泛应用，现代功能神经外科被认为是生命科学重要组成部分，其治疗范畴包含了神经内外科、精神科及其他临床学科的一些功能性疾病。这些疾病出现的临床症状主要为神经系统生理功能失衡所至，通过神经外科手术调整或重建其生理功能，达到缓解症状、治疗疾病的目的。功能神经外科目前治疗的常见病症有癫痫、运动障碍、疼痛、精神病和视听、脊髓功能障碍等。

一、癫痫的外科治疗

癫痫的外科治疗在美国和欧洲已经发展多年，但在我国则发展十分缓慢，主要与人们的认识不足及相关的检查技术比较落后有关。据近期流行病学调查，我国约有900万癫痫患者，其中500-600万是活动性癫痫患者，且每年还会出现40万新患者。这些癫痫病人中，约有60%往往得不到正规治疗。癫痫的外科治疗就是对那些利用药物不能完全控制抽搐发作、病人不能忍受药物的副作用以及病人因某种需要不能坚持药物治疗如怀孕、驾车、高空作业等，采用手术的方法，解除病人的癫痫抽搐症状。癫痫病人进行手术之前，需要利用一系列的神经电生理方法进行检查如术前对手术病人进行筛选及术前进行精确定位，辅以神经影像如MRI、CT、CT-PET等检查，确定引起癫痫放电的致痫灶所在的部位，依此为依据确定手术方式。癫痫的手术方式有致痫灶切除术、脑软膜下横切术、立体定向手术、双侧大脑半球大的联系纤维切断术(胼胝体切开术).及迷走神经刺激术、脑刺激术等。我院于2005年11月份正式成立了“癫痫外科诊疗中心”，完成调试从英国引进的一套“(OXFORD Medlee Valor)癫痫刀”系统，该系统目前在国内属于最先进的，可以对癫痫病人进行手术病人筛选、术前精确定位及术中监测，同时配以我院先进的MRI、CT、CT-PET等检查，我们已经完成了上百例癫痫病人的外科治疗，均获得了优良的疗效。国内外资料及我们的经验表明，只要能够明确癫痫放电的部位(即致痫灶)，手术后约有2/3的病人能够完全控制抽搐发作，约90%的病人的疗效达到优良。

二、帕金森病及其他运动障碍疾病的外科治疗

帕金森病是常见的神经系统退行性疾病，是中老年的多发病、常见病，严重危害着人类的健康。帕金森病的主要病因是由于脑内的多巴胺能神经元分泌减少，乙酰胆碱能神经元分泌相对增多而出现一系列临床表现，如表情呆滞(面具脸)、肢体震颤僵直、行走困难、说话迟缓等。现代帕金森病的治疗是药物与手术相结合方可有效的控制疾病的发展，改善病人的生存质量。国内外多中心研究表明，如果单纯的药物治疗，随着病情的发展药物疗效逐渐降低，并可引起严重的并发症。近年来，随着立体定向技术、神经影像及神经电生理的长足发展，立体定向手术被认为是现代治疗帕金森病的最主要方法。

帕金森病的立体定向手术有以下几种方法：1、脑深部核团刺激术，亦被世界上称为“脑起搏器”，该手术方法就是将一根直径约1.5mm的电极植入到脑深部相关的核团，通过皮下与植在皮下的刺激器连接，在体外病人可以通过遥控器自己调节刺激频率。此方法在国际上被公认最科学、安全、有效的方法;2、脑深部核团定量损毁术，即将脑深部引起震颤、僵直、行走困难等临床症状的核团进行定量损毁，立即可以消除临床症状。上述两种手术方法均在局部麻醉下进行，手术过程中病人完全清醒，并能感受到手术疗效;3、神经组织移植术及基因治疗目前尚处在实验阶段，不宜在临床上广泛使用。

我院已经引进了目前国际上最先进的脑立体定向手术系统，在我院1.5T MRI的配合下，即可完成帕金森病的外科治疗。同时，对于其他运动障碍疾病如：扭转痉挛、半侧投掷症、痉挛状态、药物难以控制的舞蹈病及其他功能性疾病如顽固性癌性疼痛、幻肢症、神经源性膀胱等一系列目前尚无良好内科处理的神经功能性疾病进行手术，均可获得较满意的疗效。

三、原发性三叉神经痛的外科治疗

原发性三叉神经痛是颅神经疼痛中的一种常见疾病，以面部三叉神经分布区内出现反复发作性触电样短暂而剧烈疼痛为其临床特征，45岁以上的中老年人多见。原发性三叉神经痛的病因目前尚不十分清楚，但多数学者认为三叉神经在颅内被一些微血管刺激、压迫是其主要原因，其次，三叉神经穿过的颅骨骨孔狭窄及三叉神经自身的变性亦可能是其病因。通过如我院的16排CT行颅底扫描及MRI检查，大多数可以做出诊断和鉴别诊断。原发性三叉神经痛早期可以采用“卡马西平、苯妥英钠”等药物治疗，但不能解除原发性三叉神经痛的病因，所以不能防止该病的发展，临床表现为随着时间的延长，药物治疗的疗效越来越差，甚至无效，且药物的副作用往往让病人难以忍受。外科手术治疗可以从根本上解除病因，疗效显著，且不易复发。我院神经外科已经开展了三叉神经痛的外科治疗方法有：1，三叉神经微血管减压术。该方法对于经MRI检查确定为血管对三叉神经压迫为病因者，疗效可达90%以上，且复发率低，不会留下面部的感觉障碍;2，三叉神经感觉根切断术。术后复发率较高(>15%)，且留有永久性面部感觉丧失;3，三叉神经半月节射频热凝术。术后同样留有面部感觉丧失，且复发率>23%;4，三叉神经周围支切断术;5，三叉神经半月神经节球囊压迫术;6，三叉神经痛立体定向放射外科治疗。根据我们的经验，对于三叉神经痛的病人，查清其病因后，首选三叉神经微血管减压术，如果病人的身体状况不适应于该手术方法者，可采用三叉神经半月神经节射频热凝术。

四、面肌痉挛外科治疗

面肌痉挛是指面部表情肌不自主的反复发作性抽动，青中年女性多见。该病虽然不疼痛，且无生命危险，但不能自已控制的反复发作性抽动的面容可严重影响患者的社交生活和心理健康，甚至对于一些年轻患者的婚姻、就业等方面带来影响。症状严重者面肌痉挛的强直发作可使面部变形，患侧眼裂变小呈裂隙状，甚至完全闭合，不仅影响美容，还可影响视力，导致工作、阅读、行走及驾车困难。面肌痉挛采用“卡马西平、苯妥英钠”等药物疗效并不显著，反复肉毒素注射不仅疗效难以持久，且可导致面部表情肌麻痹，所以患者往往病程迁延，辗转求医，身心备受煎熬。根据Schutze及 Cushing等先驱者的解剖所见，发现面肌痉挛往往是颅内微小血管压迫面神经，导致面神经痉挛。国外依据上述理论行微血管减压术已经有30多年的经验，我国起步较晚，主要是手术设备和检查设备相对滞后，现在我们在先进的MRI检查帮助下，借助于国内最先进的手术显微镜(Zeiss NC-4)进行了微血管减压术治疗面肌痉挛，取得了相当满意的疗效。这种手术目前在国内外被公认为唯一能根治面肌痉挛的方法。

五、舌咽神经痛外科治疗

舌咽神经痛是指在舌咽神经分布区如：咽部、舌根部、扁桃体区和软腭区等部位的阵发性剧烈疼痛，并可放射至耳内疼痛。这种疼痛往往会因病人吞咽、咀嚼、咳嗽或说话等日常动作而诱发，症状严重时给病人造成难以忍受的巨大痛苦，影响其日常工作。患者往往因害怕吞咽、咀嚼诱发疼痛而节制性进食，久而久之导致营养不良;因害怕说话诱发疼痛而缄默、情绪低落、抑郁，甚至有自杀倾向。个别因心血管并发症而致死亡。这类疼痛往往是由于颅内微小血管压迫舌咽神经所致。我们采用的微血管减压术是治疗该类疾病唯一的办法，且安全性高，复发率低。

六、神经源性高血压的外科治疗

神经原性高血压又称原发性高血压，其病因尚不十分明了，但多数学者认为该病尤其是年龄相对较轻(<60岁)且无高血压病家族史者，多为支配动脉血管的神经功能紊乱。1979年Jennetta报告了51例原发性高血压病人行三叉神经微血管减压术，术中有42例左侧延髓腹外侧有搏动性血管呈袢状压迫，经微血管减压后36例高血压得到缓解。1998年Elad等行微血管减压术治疗顽固性高血压病人获得了非常显著的疗效，并认为左侧延髓腹外侧微血管减压术是治疗严重高血压的有效方法。我们在近期利用高分辨率的手术显微镜进行此项手术，疗效确切。

神经外科对脑血管病的治疗

在严重危害人类身体健康的疾病中，脑血管病目前被列在第一位。脑血管病是由于脑血管自身先天性或后天获得性异常，从而导致的颅内出血性或缺血性病变以及脑血流动力学异常症候群，脑血管病是一种以脑血管病变为主要临床特征的全身性疾病。近50年来，伴随着现代科技的进步，人们对脑血管病的诊断和治疗已经进入了一个快速发展阶段，临床技术日益成熟。尤其近10年来微创技术在临床的广泛开展，以及数控大型医疗设备的不断研发，使我们对脑血管病的治疗进入了一个全新发展时期。

烟台毓璜顶医院神经外科下属脑血管病神经外科为专门从事脑血管临床研究与治疗的临床科室，是近几年神经外科发展的一热点学科。本学科崇尚微创之理念，遵循以最小的医疗干预、最少的医疗费用，病人获取最佳治疗效果的原则竭诚为病人服务。科内有从事本专业的神经外科学博士一名，硕士两名。目前我科所收治的脑血管病种包括：1、颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗和手术夹闭;2、脑动静脉畸形的手术切除和血管内栓塞治疗;3、颈内动脉海棉窦瘘的血管内栓塞治疗;4、缺血性脑血管病的血管内治疗;5、硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗;6、高血压脑出血的外科治疗。

脑血管病的血管内治疗方法，是目前被临床医师普遍接受的微创治疗技术之一，是采用股动脉穿刺置管，全脑血管造影以了解颅内脑血管情况。将适合血管内治疗的病变行病变区内置入微导管，然后，对出血性疾病(比如颅内动脉瘤或脑动静脉畸形)行血管内栓塞治疗，对缺血性疾病行容栓或置入扩张器治疗。用最小的创伤消除病人颅内严重病变，且避免病人的开颅之风险和痛苦。有资料统计显示：同一颅内血管性疾病，治疗一年后，病人死亡和重残的绝对、相对风险，血管内治疗组明显低于开颅手术组;而住院平均时间，开颅手术组是血管内治疗组的一倍以上。由此得出一结论：对颅内出血性疾病的治疗应首先选择血管内治疗方法，由于解剖或病人的因素不能采取介入治疗时，可考虑开颅手术治疗。