45岁出现白癜风可能是由自身免疫反应异常、遗传因素、神经化学因素、精神创伤、日晒伤等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。

建议患者及时就医，明确诊断。

1.自身免疫反应异常

由于机体免疫系统错误地将黑色素细胞视为外来抗原并攻击它们，导致皮肤出现白斑。这可能是由多种原因引起的，如遗传、环境或其他未知因素。患者可以遵医嘱使用激素类药物进行局部涂抹，比如卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。

2.遗传因素

白癜风可能有家族聚集性，若父母一方患有白癜风，则子女患病概率高于正常人。遗传因素导致机体易感性增加，从而影响黑色素合成和分布。针对遗传性白癜风，可考虑光疗或激光治疗，如窄波UVB疗法、准分子激光治疗等。

3.神经化学因素

神经递质中去甲肾上腺素能通过促使黑素细胞分泌黑素颗粒来促进色素沉着，而神经化学因素异常可能导致色素减少。这些异常包括中枢神经系统功能紊乱或周围神经系统损伤。对于神经源性白癜风，建议到医院就诊，在医生指导下服用营养神经的药物进行调理，如谷维素片、维生素B1片等。

4.精神创伤

精神创伤会导致体内神经内分泌失调，进而引起自主神经功能紊乱，影响黑色素细胞的功能活动，使黑色素合成受阻，诱发白癜风的发生。对于心理压力较大所致的白癜风，可以通过心理咨询师进行心理疏导，减轻压力，放松心情，缓解病情。

5.日晒伤

日晒伤后会引起炎症反应，产生大量的自由基，自由基会对黑色素细胞造成破坏，导致黑色素合成减少，从而引发白癜风。对于日晒伤引起的白癜风，可以在医生指导下口服糖皮质激素类药物进行治疗，如泼尼松片、氢化可的松片等。

建议定期复查以监测病情变化，避免紫外线暴露，外出时涂抹防晒霜或穿着保护衣物。同时，均衡饮食，适当补充富含抗氧化剂的食物，如深色蔬菜和浆果，有助于维护皮肤健康。