铜陵市妇幼保健院

医生1位

一、科室成立

自2001年4月在院领导的关心下生殖健康科成立，本科室一直致力个性化医疗、人性化服务，吸引了大量患者的就医就诊，并倡导多科室的参与合作，协同攻关、优势互补。在辅助科室的齐心协力下，我科专科业务的发展有了突飞猛进：门诊就诊人数由初始440人/年升至现今的2500人/年，不孕症初诊人数由先前53人/年升至现在的287人/年，当年的妊娠人数由8人/年升至如今的83人/年，妊娠率由15.1%升至29.02% 。

二、不孕症的检查、治疗

(一)女性检查

1.激素检查：检查性激素六项，及其他相关激素。

2.综合性卵泡监测：阴道B超来观察卵泡的发育情况及排卵时期，同时测量基础体温，并根据情况检查宫颈粘液中有无羊齿状结晶及尿液中激素的方法。

3.性交后试验：在综合性卵泡监测提示的排卵期性交后30分钟内前来医院，从宫颈取出粘液，检查阴道内残存多少有活力的精子，此检查简单,通过该检查可检测出宫颈管粘液是否质量差，粘液中是否含有对抗丈夫精子的抗体，以及精子是否活力不足等问题。

4.子宫输卵管通畅试验：通过这一项检查可检测出输卵管阻塞、子宫内粘连、子宫畸形等。接受这一检查的最佳时期是自月经干净后3～7天内。

5.宫颈分泌物检查：检查宫颈粘液有无抗精子抗体、支原体、衣原体等影响妊娠因素。

6. 宫腔镜检查：根据子宫输卵管碘油造影结果怀疑有子宫内粘连、子宫肌瘤、内膜息肉或子宫畸形等问题时实施该项检查，检查的同时可以接受宫腔镜手术。

7.腹腔镜检查：通过子宫输卵管拍片, 发现有异常时，为了诊断原因不明的不孕或子宫内膜异位症等而实施检查，属最后阶段的不孕症检查。做全身麻醉后进行检查，可发现有腹腔内粘连、子宫内膜异位症等。

8.子宫内膜检查：观察子宫内膜是否随月经周期产生相应的变化，也是一项非常重要的检查之一。排卵期可以用B超观察到子宫内膜的厚度。也可以在月经来潮12小时以内取子宫内膜进行子宫内膜组织检查，有时也以排卵一周后实施的激素检查来代替。

(二)男性检查

1.精液检查：禁欲3～5天后，用手淫法留取精液在医院发的器皿里即可。我们为了方便男性患者取精特意配备了配有录像机的取精室。不在我科而是在其他地方取的精液，只要取完后30分钟内送到我科即可以做检查。再利用精液分析仪对精液内所含有的精子数、精子的活力、形态等进行分析，出结果只需60分钟。

2.特殊检查：抗精子抗体检查、支原体、衣原体等。

(三)女性不孕症的治疗

1.治疗内分泌紊乱：通过药物治疗高泌乳素血症、高雄激素血症、多囊卵巢综合症、闭经、卵巢早衰、月经不调等来提高妊娠可能性。

2.排卵障碍：如果为多囊卵巢综合症引起的排卵障碍时可使用药物来诱发排卵。如果为黄素化未破裂卵泡综合症(LUFS)，即卵泡能够发育成熟，但因为卵泡包膜较厚等其他原因造成卵泡无法排出而不能妊娠，可采用卵泡穿刺术，使其排卵达到妊娠目的。

3.性交后试验结果有异常时： 宫颈管粘液质量不太好或粘液中含有对丈夫精子的抗体时，即使精子状态良好，检查结果也不会令人满意的。在这种情况下丈夫的精子很难进入宫腔内，所以妊娠的可能性也较低。可以使用中成药物及隔断疗法进行治疗，如治疗效果不是很理想，可采用人工授精的方法来进行治疗。

4.输卵管异常时 输卵管阻塞或通而不畅时，即卵子和精子无法相遇，导致不能妊娠。针对这种情况，在排除盆腔结核后依据其病症程度采用以下三种治疗法。 ◆宫腔镜引导下选择性输卵管造影+再通术 ◆腹腔镜手术 根据输卵管拍片结果怀疑输卵管有病变时进行腹腔镜检查，以便更精密地观察到输卵管状态。若发现输卵管与周围组织粘连在一起或末端阻塞，可利用激光当场治疗病变。具有无需做开腹手术的优点。但是，如果病变部位及粘连较复杂的就不适合实施该手术。 ◆ 输卵管成形手术及复原手术 腹腔镜检查结果发现虽有病变但可用手术来提高妊娠可能性时，可利用显微腔镜手术来进行显微手术。 ◆ 试管婴儿技术(IVF-ET) 病症严重到做手术妊娠成功的可能性也很低时，才建议实施试管婴儿技术。

5.宫颈分泌物结果异常：如果是抗精子抗体阳性，则采用口服中成药及隔断疗法治疗;如果是支原体、衣原体感染，则采用口服药物及宫颈治疗。

6.子宫有异常时 ◆ 宫腔内粘连 利用宫腔镜去除粘连，并进行2~3个月左右的激素治疗。 ◆ 子宫畸形 利用宫腔镜手术进行矫正，有时也根据情况开腹进行矫正，子宫畸形不是不孕的直接原因，很多时候是习惯性流产的原因。

7.内镜手术：宫、腹腔镜联合手术治疗宫腔粘连、纵隔子宫、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管整形术。宫腔镜下嵌顿环取出术。腹腔镜下浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤剔除术。

8.B超介入治疗术：可以治疗卵巢巧克力囊肿、单纯性卵巢囊肿、输卵管系膜囊肿等，此方法简单、痛苦小、费用低。

9.中西医结合治疗卵巢过度刺激综合症。

(四)男性不孕症的治疗

弱精程度较轻，可以先考虑药物治疗，待复查后如治疗效果不好时可采用人工授精，弱精很严重时可直接做试管婴儿。如果有抗精子抗体，则给予中成药口服;如果是支原体、衣原体感染，则给予药物治疗。