天津市第一中心医院

医生13位、主任医师6位

　　天津市第一中心医院肾内科成立至今已有近50年的历史，下设慢性肾脏病随访管理中心、肾内科病区、血液净化中心及腹膜透析中心，分别从疾病早期预防诊治、肾脏病及并发症鉴别诊断、终末期肾病诊疗方面开展慢性肾脏病一体化管理，借助肾脏活检穿刺术和丰富的肾脏病理诊断经验，先进的病理检查设备及病理图文诊疗系统，多学科协作整合团队及肾病信息化管理系统，将肾脏病临床、专病门诊、血液净化治疗和基础研究有机地整合为一体。科室年门诊量11万余人次，年出院1400余人，年增长1.1%左右。

　　科室每周例行肾活检和临床病理讨论，除了诊治狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和小血管炎等疾病，还使不少疑难和罕见病获得确诊，如肾淀粉样变性、单克隆免疫球蛋白沉积症、C3肾病、脂蛋白肾病、Fabry病、胶原Ⅲ肾病、免疫触须病、纤维样肾小球病、LCAT缺乏症肾损伤等，建立肾脏病理诊疗数据库，每年肾穿刺活检300余例，涉及全国17个省市。

　　2014年科室成立北方地区首家慢性肾脏病防治随访管理中心（简称，CKD管理中心），2021年被国家卫建委授予全国“临床多学科管理及培训工具建设-慢性肾脏病管理模式研究项目”培训基地。管理中心将优质医疗、护理服务能力、学术研究等资源有效整合，率先推出涵盖慢性肾脏病专科医生诊疗、生活方式及用药指导、心理营养测评、饮食治疗等专业的健康管理团队，面向未进行肾脏替代治疗的慢性肾脏病患者，每周设立由肾科医生、营养师及卫教护师多学科协作出诊的肾内科综合门诊，借助互联网远程指导、微信公众号、小程序饮食工具、多媒体及自媒体、肾友会、义诊等方式多管齐下，将慢性肾脏病风险筛查、急性期康复、综合防治的管理理念及治疗方式推送至近万名患者，提高了门诊回访率，患者生活质量及疾病指标得到有效改善，进而延缓开展透析治疗的时间。已确诊为终末期肾病的患者顺利平稳过渡至肾脏替代治疗阶段，减少透析初期的急性并发症。在CKD管理中心的工作基础上，2019年联合我院内分泌科联合成立“糖尿病肾病联合门诊”，由肾科专家、内分泌科专家、营养师、药剂师、肾科卫教护师联合提供多学科整体照护，提高临床疗效，切实改善综合性疾病看病难说的问题。

　　1974年开展血液净化治疗工作至今已有45年，复康路院区血液净化中心现占地面积1580m2，拥有94张透析床位，血液透析机94台，床旁CRRT机13台，MARS人工肝2台，4套双级反渗水处理设备。水西院区血透室新增面积约6000m2，新增透析床位168张，同时设有血液净化中心专用操作培训教室。建筑布局及设施符合规范要求，具备完善的隔离治疗设施、制度，具备相应医疗技术临床应用能力，是天津市血液净化医护技培训基地，血液净化专科护士培训基地。现具有血液透析技术临床应用能力的指导医师18名，其中主任医师3名；副主任医师5名。护理人员共有血液净化护士61名。其中副主任护师1名；主管护师22名。具有血液净化专科护士证，包括中华2人；天津市15人。专职技师3名。其血液净化规模及治疗种类达到国内前沿水平，已开展透析技术目前是全市最全面、涉及科室最多的血液净化中心，有着丰富的血液净化治疗经验。连续16年乙肝感染率为0；连续6年丙肝感染率为0。除常规血液透析外，多年来一直开展着多种血液净化模式，包括血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗、血液灌流、血浆置换、双重膜血浆置换、免疫吸附以及分子吸附再循环系统(MARS)等，不仅在肾脏病和器官移植领域发挥重大作用，也在和全院多个学科合作。目前血液透析CRRT技术由专职医生护士负责，为全院科室提供技术支持，提升各学科重症患者的救治水平及新技术开展，逐渐成为除肾脏病以外的多学科间重要的先进治疗手段，对急性肾损伤、多器官功能障碍综合征、挤压综合征、脓毒血症、重症急性胰腺炎、重症肌无力等危重症患者进行了成功的救治，为挽救生命、维护健康保驾护航。在我科随访诊疗的尿毒症患者，当出现其他系统疾病后，其他学科可在我科的血液净化治疗支持下，完成各种治疗和手术。比如，心脏科为尿毒症患者的血管介入治疗，心外科的心脏移植等。

　　我科腹膜透析中心在天津市首批开展腹透患者单病种付费工作，减少患者医疗费用。各级医师均熟练掌握腹膜透析置管术，包括传统腹膜透析置管术，经皮穿刺腹膜透析置管术，腹腔镜腹膜透析置管术等。目前拥有专职腹透门诊医生4名，腹透护士4名，采取专病专治，设置肾病腹透门诊。借助信息化及远程医疗管理提供腹膜透析治疗及长期随访，帮助新置管患者平稳度过围手术期，提供居家自动化腹膜透析机的应用及手工腹膜透析操作培训，安排门诊定期随访化验检查，电话、微信公众号、家访等多元化健康教育。协助多学科开展腹膜透析治疗，在相关科室为腹膜透析住院患者完成了APD机腹膜透析治疗，满足其他科室住院患者对个性化透析处方的需求。

　　此外，我科积极与外科合作行甲状旁腺切除和自身移植，对终末期肾病合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的患者进行多学科协作MDT一体化管理，由外科专职医师精准手术，我科进行围手术期全程治疗护理及术后长期随访，改善患者的生活质量，提高生存率。

　　经过多年的努力，我科在肾内科学术带头人兼党支部书记常文秀主任的引领下，现已形成由科主任-病区主任-经治医生组成的三级质控管理梯队及党群科务管理小组，持续监管病区诊疗及管理工作，通过规范化管理，促进科室学风建设、专业技术人员业务素质及医疗质量的不断提升。加强人才培养与储备，形成以中青年学术骨干为主力、团结协作、结构合理、可持续发展的学术梯队和医护技团体。全科现有医护技109人，其中主任医师5人，副主任医师6人，主治医师3人，住院医师9人，多人具有博士及硕士学历。各层级医生均熟悉慢性肾脏病的早期防治，肾脏病病理诊断治疗，终末期肾病多学科诊疗，肾移植围手术期工作的诊治。此外，长期担任南开大学医学院、天津医科大学的教学工作，现有硕士生导师1名。每年承担研究生和本科生临床教学、见习和实习等教学任务。血液净化培训基地已累计开展培训班8期，培养50余名血液净化专科护士。本科室接受来自医院住院医师规范化培训的学员29人/年。