难治性心力衰竭诊治指南

难治性心力衰竭可采取利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、心脏再同步化治疗等治疗措施。

1.利尿剂

利尿剂通过促进体内钠离子排泄来减少液体潴留，从而缓解心力衰竭的症状。

常用药物有呋塞米、螺内酯等。利尿剂适用于急性肺水肿引起的心力衰竭患者。

2.血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂可以降低血压，减轻心脏负荷，改善心肌重构。例如卡托普利、贝那普利等。该药主要用于慢性心力衰竭伴有高血压的患者。

3.β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂能减慢心率，降低血压，改善心肌重塑。如美托洛尔、比索洛尔等。该类药物适合于心力衰竭伴快速心律失常及高血压者。

4.醛固酮受体拮抗剂

醛固酮受体拮抗剂能够对抗醛固酮的作用，减少钠离子重吸收，增加尿液排出，有助于控制液体潴留。代表药物为螺内酯和依普利酮。此药物可用于治疗慢性心力衰竭且存在明显液体潴留的患者。

5.心脏再同步化治疗

心脏再同步化治疗是利用起搏器和电极导线同步刺激左右心室，以恢复其协调收缩功能的一种技术。在临床中通常采用植入式心律转复除颤器或三腔起搏器实现。该方法适用于因心室不同步导致的心力衰竭患者，旨在提高心脏效率和生活质量。

针对难治性心力衰竭，建议定期监测体重变化，以评估利尿剂效果，并根据需要调整剂量。对于接受心脏再同步化治疗的患者，应确保正确佩戴外部脉冲发生器，并遵循医嘱进行定期随访和设备维护，以优化治疗效果。