四十五岁月经不调可能是正常的生理现象，也可能与更年期综合征、多囊卵巢综合征等因素有关。

正常情况下，女性在45岁左右进入围绝经期，体内激素水平变化可能导致月经不调。而更年期综合征是由于卵巢功能逐渐衰退，性激素波动所引起的，会出现月经不调、潮热、盗汗等症状；多囊卵巢综合征则是因为下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，导致持续无排卵、雄激素升高，表现为月经稀发或不规则阴道流血、多毛、痤疮等。对于围绝经期及更年期综合征，通常不需要特殊治疗，可通过生活方式调整改善症状。多囊卵巢综合征患者可遵医嘱使用炔诺酮片、醋酸甲羟孕酮片等孕激素类药物来调节月经周期。

如果月经不调伴有严重痛经或异常子宫出血，可能需要进一步检查是否存在子宫肌瘤等问题。

面对四十五岁月经不调的情况，建议保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动，并定期进行妇科体检以监测身体状况。