先是肛门瘙痒然后外阴瘙痒

先是肛门瘙痒然后外阴瘙痒可能是由寄生虫感染、肛瘘、痔疮、阴道炎、激素水平变化等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.寄生虫感染

寄生虫通过血液循环进入淋巴系统和消化道，产生炎症反应和代谢产物，刺激局部神经末梢，引起肛门和外阴瘙痒。驱虫药物如阿苯达唑、甲硝唑等可用于杀灭寄生虫。

2.肛瘘

肛瘘通常由肛管周围脓肿发展而来，由于直肠下端与肛门皮肤之间的异常通道形成，导致肛门分泌物增多并刺激肛周皮肤，从而引起肛门瘙痒。当肛瘘发生时，炎症会向肛门方向蔓延，导致肛门瘙痒。手术切除是治疗肛瘘的主要方法，例如切开引流术、挂线疗法等。

3.痔疮

痔核脱出后可刺激肛周黏膜，导致局部出现炎症反应，进而诱发肛门瘙痒的症状。此外，痔核还会分泌一些粘液，这些粘液也会对肛门造成一定的刺激作用，从而加重瘙痒感。患者可以使用高锰酸钾溶液进行坐浴以减轻不适症状。

4.阴道炎

阴道炎是由各种原因引起的阴道内菌群失衡而致病，会导致阴道分泌物异常增多，刺激外阴部皮肤，从而引起外阴瘙痒的情况发生。患者可以在医生指导下使用克霉唑栓、甲硝唑栓等药物进行治疗。

5.激素水平变化

体内雌孕激素比例失调，可能导致皮肤敏感性增加，从而引起肛门和外阴部位的瘙痒。针对此病因的治疗方法包括补充雌激素或黄体酮类药物，如戊酸雌二醇片、醋酸甲羟孕酮片等。

建议患者定期进行肛门指诊和肛门镜检查以及粪便常规和培养来监测病情进展。同时，保持肛门和外阴部位清洁干燥，穿着透气舒适的内衣裤也有助于缓解症状。