牙髓坏死不一定需要拔牙。

牙髓坏死是一种较为常见的疾病，多由龋齿发展而来，此时牙髓已经失去营养供应，但并不一定意味着整个牙齿都需要被拔掉。如果只是单纯的牙髓坏死，没有引起其他并发症，如牙龈红肿、疼痛等，可以通过根管治疗的方式将坏死的牙髓清理干净，然后填充材料封闭起来，一般不需要直接拔牙。但如果伴有严重的炎症反应或者感染扩散到周围组织，可能需要结合临床评估后决定是否拔牙。

如果患者有长期慢性牙周炎病史或存在全身性疾病如糖尿病控制不佳，则在考虑拔牙前应与口腔医生充分沟通，并密切监测病情变化。

面对牙髓坏死的问题，建议定期进行口腔检查以早期发现并处理病变。平时应注意口腔卫生，避免过冷、过热刺激食物，减少吸烟和饮酒，以预防牙髓损伤。