手上起疹子不一定是梅毒硬下疳，因为梅毒的潜伏期很长，从感染到出现症状的时间也不固定。

梅毒的病原体是梅毒螺旋体，其可通过破损的皮肤黏膜进入人体，并在体内繁殖，导致局部组织发生炎症反应和坏死，形成典型的溃疡面——硬下疳。该过程通常需要数周时间，个体差异较大。

此外，还应考虑接触性皮炎、荨麻疹等疾病的可能性。这些疾病也可能引起手部皮肤异常，但与梅毒不同的是，它们通常有明确的触发因素，如过敏原或刺激物暴露。

因此，在诊断手上起疹子是否为梅毒硬下疳时，需排除其他可能原因，包括但不限于上述提及的情况。建议患者及时就医，以便获得准确诊断和适当治疗。