大便时老是排便困难

大便时老是排便困难可能是饮食纤维摄入不足、肛门狭窄、巨球蛋白血症、结肠癌、直肠脱垂等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.饮食纤维摄入不足

由于食物中的纤维素不能被充分吸收，在肠道内形成较大的体积，导致粪便变硬、排出困难。增加膳食纤维摄入量，如蔬菜、水果和全谷物食品，可以改善便秘症状。

2.肛门狭窄

先天性肛门狭窄可能由肛管组织发育不全引起，后天性则多为继发于手术、外伤等。狭窄会导致肛门通道受限，从而影响排便顺畅。针对先天性肛门狭窄可考虑手术扩肛，对于后天性者可根据具体情况选择扩肛术、挂线疗法等方法来缓解症状。

3.巨球蛋白血症

巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增殖性疾病，患者血液中单克隆免疫球蛋白水平升高，进而导致高粘滞血症，使血液流动减慢，从而影响排便功能。常用化疗药物包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥等，通过抑制肿瘤细胞生长繁殖以控制病情发展，间接改善排便困难的情况。

4.结肠癌

结肠癌是指结肠上皮起源的恶性肿瘤，当肿块较大或侵犯周围器官时，可能会压迫邻近结构，导致排便困难。结肠镜检查是诊断结肠癌的主要手段，医生会在X线监视下将带有微型摄像头的软管插入患者的肛门，然后沿着肠道逐步推进，观察并采集病变部位的活检组织进行病理分析。

5.直肠脱垂

直肠脱垂是指直肠黏膜层或全层从正常位置沿肛门纵轴向下移位脱出肛门外的一种疾病状态。直肠壁部分或全部下移至肛门外会引起排便困难、肛门坠胀感等症状。轻度直肠脱垂可通过提肛运动加强盆底肌肉力量，严重者需行经腹或经会阴直肠固定术等手术方式修复受损的肛门括约肌。

建议关注排便习惯和排便质量的变化，以及是否有疼痛、出血等情况出现。必要时，应进行结肠镜检查、钡剂灌肠造影等以评估肠道健康状况。