脑外伤硬膜下积液是否需要手术取决于患者症状及影像学表现。

虽然大多数硬膜下积液在没有症状的情况下不需要手术，但是一旦出现明显的临床症状如头痛、恶心、呕吐等，则表明可能已经对大脑产生了一定程度的压力，此时需要进行手术以减轻压力并预防进一步的神经功能损害。此外，如果患者的影像学检查显示硬膜下积液伴有严重的脑室受压或者有明显的脑水肿，则也应考虑手术治疗。

对于无症状或轻度症状的患者，可以先采取非手术治疗措施，如遵医嘱使用利尿剂促进液体吸收，或使用阿托伐他汀钙片降低血液黏稠度，防止血栓形成。

针对脑外伤硬膜下积液，在处理过程中需密切监测病情变化，避免剧烈运动以减少颅内压增高风险，并确保充足休息。