包茎上面长小颗粒且伴有瘙痒可能与阴茎头炎、尖锐湿疣等疾病有关。

包茎患者的包皮内板与阴茎头之间存在较多污物及脱落上皮细胞，容易形成包皮垢，刺激黏膜发生炎症反应，进而诱发阴茎头炎。该病通常表现为阴茎头部红肿、疼痛、瘙痒等症状，有时可伴随白色或黄色分泌物以及小颗粒样病变。

此外，还应考虑是否存在龟头白斑、阴茎癌等情况。这些疾病都可能导致局部组织异常增生，从而出现上述症状。

建议患者定期清洁包皮区域，并在医生指导下使用温和无刺激性的肥皂清洗，以减少感染风险。同时避免过度清洗导致皮肤干燥，保持适度湿润。