46岁女性出现月经不调时，首先需要排除妊娠状态。

如确定无妊娠，则需考虑是否患有子宫肌瘤、甲状腺功能亢进症等疾病。

46岁女性进入围绝经期后，体内激素水平变化较大，可能导致月经不规律。但此时仍有生育能力，所以要先排除妊娠状态。而上述提及的疾病都可影响生殖系统的正常运作，从而干扰月经周期。建议进行相关检查以明确诊断，并接受专业治疗。

46岁女性若存在卵巢早衰或垂体功能减退等情况，也可能导致月经不调。这些疾病会影响雌孕激素分泌，进而影响月经周期。

对于46岁的女性来说，内分泌系统逐渐走向衰退，容易引发月经不调等问题。因此，关注并管理好自身的身体状况，保持健康的生活方式，定期体检，及时发现并处理潜在的问题是非常重要的。