包茎皮上出现硬疙瘩不痛不痒，首先考虑是由于包皮龟头炎反复发作后形成的瘢痕组织。

在患有包茎的情况下，由于包皮内板与阴茎头之间的粘连无法上翻包皮进行清洗，容易造成包皮垢堆积，诱发细菌感染，引发炎症反应。若未及时治疗或治疗不当，炎症持续发展，可能导致皮肤黏膜受损，修复过程中形成瘢痕组织，进而形成硬疙瘩。

此外，还应考虑是否为局部血液循环受阻导致的静脉曲张、脂肪瘤等疾病。这些情况需要专业医生评估，排除恶性病变风险。

建议患者定期观察硬疙瘩的变化，避免过度刺激或摩擦，并保持局部清洁干燥。如果症状无改善或有加重趋势，应及时就医以确定病因并接受适当治疗。