痔疮不一定便血。

虽然痔疮患者的常见症状包括便血，但在病情初期或轻微的情况下，未形成明显的血管破裂点，因此不一定会出现便血的现象。

除了便血外，痔疮患者还可能出现肛门疼痛、瘙痒等症状。这些症状可能因个体差异而异，严重程度也不尽相同。

在诊断痔疮时，应考虑多种临床表现，并排除其他可能导致相似症状的疾病，以确保准确诊断和治疗。