包茎上面有白色的颗粒物且伴有瘙痒，通常是因为包皮垢积聚引起的炎症反应。

包茎患者的包皮过长，无法完全露出龟头及冠状沟，易使包皮内板分泌物以及上皮细胞堆积形成包皮垢。这些物质在温暖潮湿的环境下有利于细菌繁殖，产生刺激性代谢产物，引发局部炎症反应，从而出现白色颗粒物和瘙痒症状。

此外，如果患者存在阴囊湿疹、接触性皮炎等皮肤疾病时，也可能表现为包茎上有白色颗粒物且伴随瘙痒的现象。

建议患者定期清洗包皮内部，保持干燥清洁，以减少包皮垢的积累和细菌感染的风险。同时注意观察病情变化，若颗粒物增多或伴有疼痛等症状应及时就医。