老年人身上长白斑可能源于多种原因，包括老年性白斑、白癜风、贫血痣、日晒伤后色素减退、药物副作用等。鉴于白斑可能影响健康或美观，建议及时就医以确定具体原因并接受适当治疗。

1.老年性白斑

随着年龄增长，皮肤中的黑色素细胞逐渐减少或功能减弱，导致表皮基底层中出现不规则分布的白色斑点。这些白斑通常不需要特殊处理，但需定期观察其变化。

2.白癜风

白癜风是一种自身免疫性疾病，由于机体免疫系统攻击并破坏产生色素的细胞，导致皮肤失去色素沉着而形成白斑。患者可遵医嘱使用激素类药膏进行局部治疗，如卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。

3.贫血痣

贫血痣是先天性的血管组织发育缺陷所致的局限性色素减退斑，由于遗传因素导致体内酪氨酸酶活性降低，影响了黑色素合成和转运。对于贫血痣无需特殊治疗，若受冷刺激后出现瘙痒等症状时，可在医生指导下使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等药物缓解不适。

4.日晒伤后色素减退

日晒伤后色素减退是因为皮肤受到紫外线照射后产生的炎症反应，引起黑素细胞损伤或功能障碍，导致暂时性色素缺失。这种情况通常会在数周至数月内自行恢复，患者不必过于担心。

5.药物副作用

某些药物可能会干扰黑色素的正常代谢过程，从而导致皮肤出现白斑。如果发现皮肤出现异常，应及时停用可疑药物并向医生咨询。

建议患者定期进行皮肤检查，特别是对于有家族史的人群。必要时，可以进行皮肤活检以确定白斑的具体原因。