透析中低血压发生的原因有哪些

透析中低血压可能由容量不足、尿毒症性心肌病、药物副作用、透析器反应或过敏反应引起，需针对具体病因进行治疗。患者应尽快就医以确定低血压原因并接受适当处理。

1.容量不足

容量不足是指血液中的水分减少，导致心脏负荷减轻，引起暂时性的血压下降。这可能是由于透析过程中大量脱水所致。为患者制定个体化的目标液体平衡计划是关键。例如，在每次透析前评估患者的体重并调整超滤率以维持稳定的血容量。

2.尿毒症性心肌病

尿毒症性心肌病是由长期未控制的肾脏疾病引起的，会导致心脏功能受损和收缩力减弱，从而影响血压的稳定。优化透析充分性和管理心血管危险因素如高血压、高血糖等可改善预后。例如，选择适当的透析液成分和频率有助于纠正代谢异常。

3.药物副作用

某些用于治疗透析相关并发症的药物可能具有扩血管作用，导致血压降低。这主要是因为这些药物可以抑制肾素-醛固酮-angiotensin系统，进而扩张外周血管。在使用这类药物时需监测患者的血压变化，并及时调整治剂方案。例如，对于存在明显低血压风险的患者，可考虑减少剂量或更换药物种类。

4.透析器反应

透析器反应通常由患者对透析膜产生过敏反应引起，导致毛细血管通透性增加，血浆蛋白丢失，有效血容量减少，出现低血压现象。预防透析器反应的关键在于识别并避免已知致敏原。例如，使用无白细胞透析器或进行个体化配对试验可减少过敏反应的发生概率。

5.过敏反应

过敏反应可能导致血管扩张和组织水肿，从而引起血压下降。这是由于机体释放组胺等介质导致平滑肌舒张和微血管通透性增加所引起的。密切观察患者是否出现过敏征象，并采取相应处理措施。例如，如果发现过敏迹象，应立即停止透析并给予抗组胺药和皮质类固醇治疗。

建议定期监测患者的电解质水平以及心电图，以便早期发现并处理电解质失衡和心律不齐等问题。此外，患者可在医生指导下适当进行有氧运动，如步行或轻度游泳，以提高身体适应能力，但应避免剧烈运动以防诱发低血压。