胃癌在诊断时应注意以下问题：首先，患者的病史是诊断的重要依据，包括症状持续时间、出现时间和程度等。其次，临床体征也需要仔细观察，如腹部肿块、淋巴结肿大等。第三，必要的实验室检查是必不可少的，如血液学检查、肿瘤标志物检测等。此外，内镜检查是确诊胃癌的关键，它可以直接观察胃黏膜的异常变化，还可以进行活组织检查。最后，影像学检查如胃镜、B超、CT或MRI等也有助于确定胃癌的存在及其分期，不同的检查方法可以相互补充。全面了解病史，观察临床体征，进行必要的实验室检查和影像学检查，并结合内镜检查，可以提高胃癌的诊断准确性。