无痛人流第四天肚子疼可能与手术创伤、术后感染、宫腔残留有关。

1.手术创伤：无痛人流是一种侵入性操作，会对子宫产生一定的损伤，引起局部炎症反应和肌肉收缩，从而引发腹痛的症状。

2.术后感染：如果术中消毒不彻底或者术后个人卫生不佳，可能导致细菌上行感染，诱发盆腔炎性疾病，进而出现持续性的下腹部坠胀感及疼痛的情况。

3.宫腔残留：人流手术未完全清除宫腔内的胚胎组织，导致部分组织残留，会引起持续的子宫收缩和出血，从而引起腹痛的现象。

针对上述症状，建议患者可以遵医嘱口服非甾体抗炎药止痛治疗，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等。对于存在宫腔残留者，必要时可考虑刮宫术进行处理。

此外，还应警惕是否有术后并发症发生，如宫颈裂伤或子宫穿孔引起的持续性下腹痛。此时需及时就医进行超声检查以评估伤口愈合情况。

总之，在无痛人流后，患者应注意休息，避免剧烈运动，以免加重腹痛。同时观察阴道流血量，若异常增多应及时就医复查。