维持性血液透析低血压发生原因及护理对策

维持性血液透析低血压可能由血容量不足、心功能不全、透析液钠浓度过低、透析器反应或药物副作用引起。针对不同病因，护理对策也有所不同，包括调整透析参数、优化透析液配方以及监测患者反应。

1.血容量不足

血容量不足是指体内液体减少，导致心脏泵出的血液量不足以满足身体需要，引起血压下降。这会导致血液无法充分通过透析器进行过滤和清除废物。针对血容量不足，可以通过增加患者的饮水量或者调整透析处方来改善状况。

2.心功能不全

心功能不全是由于心脏肌肉损伤、瓣膜病变等原因导致的心脏泵血能力下降，影响了血液回流至心脏，进而影响到血液透析时的灌注压。对于心功能不全引起的低血压，可以使用正性肌力药如洋地黄类药物来提高心输出量。

3.透析液钠浓度过低

透析液钠浓度过低可能导致水钠潴留，使血浆渗透压降低，从而引起血压下降。提高透析液钠浓度是常用的解决方法之一，通常采用高钠透析液或调整透析参数。

4.透析器反应

透析器反应可能引起血管收缩，导致外周阻力增加，进一步降低血压。预防透析器反应的关键在于个体化选择透析器，同时监测并控制患者对透析器的过敏反应。

5.药物副作用

某些抗高血压药物可能会增强降压效果，在透析过程中加重低血压的发生。如果确定为药物因素导致的低血压，应咨询医生调整治疗方案。

建议密切监测患者的体位性低血压风险，特别是在透析前后的过渡期。适当的营养支持和电解质平衡也至关重要，以减少透析相关并发症的发生。