包皮环切真的有必要吗?

过去，人们总是认为包皮环切术可以给男性带来很多好处，如预防自慰、性传播疾病感染、男性和女性生殖器官恶性变化(如男性阴茎癌、前列腺瘤和女性宫颈癌)、日常生殖器卫生，甚至治疗早泄。以新生儿90为例。%包皮环切术是伊斯兰教徒出生后不久就流行的习俗。但近年来，医学界对此提出了质疑。包皮环切真的有必要吗?目前，越来越多的医生提倡谨慎对待此事，除非必要或至少无害。有人总结了来做包皮性咨询的年轻人的情况。结果发现真正的包茎并不少见，更多的是包皮过紧。但这些包皮过紧的患者没有局部病理变化，也没有必要进行手术，所以手术是不必要的。现在认为包皮环切术的指征应该是真正的包茎、龟头或包皮反复感染。目前，人们广泛接受的禁忌症包括：包皮过紧伴发性功能障碍和恐惧引起的包皮过紧。若患者的问题(包皮过紧)是由严重的心理抑制(如阉割焦虑)引起的，则不要做包皮环切术。有些人勉强接受了手术，但事后发现并没有改善他们的回避行为。医生应该意识到，患者的一些心理抑制会以身体症状的形式表达出来，但临床医生往往缺乏对潜在身体症状背后的心理危机的理解和意识形态准备。他们只看到外科医生在处理包皮问题时的直接作用，但没有充分判断手术的优缺点。

那包皮过紧和包茎有什么区别呢?

包皮过紧的包皮虽然紧但有伸缩性，可以用手或在***过程中退缩，从而露出龟头。其机制是发育停滞，原因是心理抑制，如探索生殖器的禁忌，害怕造成生殖器损伤，害羞或内疚性问题。治疗原则应采用有利于纠正错误观念和消极心理抑制的经验疗法：如科学性知识、消除思想问题、牵拉包皮训练指导、生殖器卫生指导等，在某些情况下辅以心理治疗。

真正的包茎包皮非常紧，没有伸缩性，不能使包皮退缩和暴露龟头，大多数伴有软组织病变，如各种原因引起的疤痕，如感染(龟头炎、包皮炎);包皮环切术在不卫生条件下进行;包茎可由皮肤病(如硬化性苔癣)引起。外科干预必须进行治疗，如包皮环切术、背部皮肤切开术、包皮系带整形术等。

包皮过紧是一种心身疾病，而不是器质性疾病。例如，一名24岁的男子抱怨说，只要包皮收缩，就会有严重的疼痛。他回忆说，当他能把包皮向后翻时，疼痛就存在了。由于疼痛的存在，他很难保持性器官的卫生，从不暴露龟头专业清洁性器官。他所能忍受的就是用细水冲洗龟头。在***时，他能清楚地感觉到包皮的状况。例如，当包皮插入阴道时，必须覆盖龟头，否则疼痛难以忍受;一旦安全进入，包皮的收缩就不会引起疼痛;在***抽搐过程中，他必须小心控制自己的活动，特别担心阴茎会意外从阴道中脱落。刚上中学体检的时候，医生说包皮太紧，医生翻包皮的时候流了少量血，吓坏了他。医生告诉他经常拉包皮。当他上大学时，医生建议他做包皮环切手术，但他害怕在手术室接受局部麻醉，所以包皮环切手术最终没有实施。

在这次咨询和体检中，他的生殖器没有发现病理变化，所以他的主诉完全是由心理因素引起的。病史反映了他对阴茎插入动作的恐惧，其疼痛是心理性的。

年轻男性包皮过紧是很常见的，很多男孩出生时包皮只有一个小孔，但这种情况在青春期后却很少见。如果包皮在17岁时仍然过紧，并不总是由器质性原因引起的。几乎所有的男孩在青春期都会无意或有意地拉包皮，但也有一些男孩不敢拉包皮。包皮发育到成年状态是阴茎各种活动的结果，包括生殖器的清洁习惯，或自娱自慰。

为什么有些男人拒绝正常的拉包皮发育过程?他们中的大多数人都有一些心理抑制。他们的病史特征包括缺乏关于性行为的科学知识和维持生殖器卫生的必要指导。他们接受的教育充满了触摸生殖器的禁忌。他们担心违反这一禁忌会对生殖器造成损害。他们往往伴随着其他与性觉醒过程有关的恐惧或内疚。这种心理抑制的治疗原则是让患者正确面对问题，了解疾病的原因，了解发育停滞的原因，得到应有的理解，愿意拉包皮练习，有时需要安排特殊的指导，使他们能够逐渐忍受裸包头的触摸。

临床常见的包皮问题可分为三组：

(1)第一次***失败:包皮过紧引起疼痛，伴有恐惧和不安全感;有的还会出现自发性包皮破裂，这让他们感到害怕，停止了进一步的努力。这些人病程短，按照上述原则咨询一次就能解决问题。

(2)多次***失败:病程长，病情复杂，患者不愿意直接提出性问题，经常因不孕而去看医生，所以经常默默忍受多年的痛苦。许多原因是由女性阴道痉挛引起的。治疗时间长，需要伴侣参加，可采用不同性别的小组治疗。若女性有阴道痉挛，治疗重点转向女性。

(3)与生殖器有关的其他问题：如抱怨阴茎太小、龟头太敏感、阴茎异常弯曲、缺乏自信、严重早泄、双方无高潮等。体检无病理变化，无包皮过紧。在青春期，大多数患者在父母的指导下清洁龟头和包皮，但在他们的记忆中，这项卫生任务是非常不情愿的。这些病人的心理负担很重，主要是由于一些生殖器焦虑，甚至完全避免了所有的性亲密关系。遵循上述治疗仍能取得良好的疗效，少数人需要接受心理指导。

综上所述，我们可以总结它们的共同特征：

(1)没有接受过正规的性教育，缺乏必要的性科学知识。相反，它被灌输了许多消极的非法科学谬误和偏见，缺乏与家人和朋友讨论相关性问题的信心。在他们的想象中，成人性行为是一项艰巨的任务。许多男人担心他们会成为无能或无能的男人，因为他们在这次考试中失败了。他们往往孤僻，抑郁和不快乐无法摆脱。

(2)在一个过于严厉和沮丧的家庭长大，不能表达情感和感受，不鼓励亲密和情感的分享，往往有恐慌、悲伤、愤怒和冷漠的感觉，往往不能很好地表达这些感觉。他们的身体似乎在说话，往往有将精神症状转化为身体症状的趋势。分享亲密关系可能会让他们害怕，男女关系会打击他们，女人在他们眼中是陌生人，害怕性表现不成功时被鄙视。一旦遇到挫折，就会感到羞愧和羞愧。

(3)他们的身体不会在成长过程中体验，尤其是生殖器。他们无法摆脱追求性表达和性乐趣的内疚，完全抑制对生殖器的探索，害怕突破禁忌造成的损害。内疚和恐惧引起的过度焦虑使他们的包皮保持在青春期之前。

处理原则

由于病因有共同点，治疗也应有共同原则。首先，我们了解了广泛的性既往史。大多数患者从未想过他们过去的生活史会与之相关，因为没有人问过这些问题。

当然，体检也很重要。许多患者经常主动要求检查，因为他们的问题是身体症状。在体检过程中，应以患者自身的身体为指导模式，教授相关的性知识，消除顾虑，始终是治疗的起点。

目的是将包皮扩展到成人大小，克服接触生殖器的恐惧。性回避的牵拉练习很容易学习，也很容易给出适当的解释，但患者往往忘记了这方面的指导，所以为患者准备一些书面材料是有益的。克服对练习的阻力和抵抗需要细致、耐心的劝说和鼓励。一些深刻的内心冲突和严重的焦虑往往需要更多的心理指导或治疗。激发患者接受治疗往往可以避免与反性意识发生冲突，目的是强调个人卫生。

当患者有稳定的伴侣关系时，性感集中训练可以添加到治疗中。要求他们克服在性活动中控制自己情绪和感受的做法，必须放松或放纵自己，全身心投入。当其低能感因沉迷于大男子主义而害怕女性性行为时，改变其性观念势在必行。若病例治疗困难，小组治疗可能有助于打破其僵化和顽固的阻抗。