直肠癌腹膜转移伴有腹水表明疾病已进入晚期阶段，预后较差。

此情况下，由于肿瘤对机体产生压迫作用，影响血液循环，进而引发淋巴循环受阻、组织水肿等问题。此外，肿瘤本身也可能直接侵犯腹膜壁层，造成局部炎症反应和水肿。这些因素共同作用会导致腹水的产生。腹膜广泛受侵，易发生种植性转移，因此预后不佳。

如果患者在出现腹膜转移的同时还伴随有肝功能异常或门脉高压，则会进一步加重腹水的形成。

针对直肠癌腹膜转移合并腹水的情况，应积极采取化疗等综合治疗手段以控制病情进展，并预防并发症的发生。同时，保持良好的营养状态和适当的活动水平也有助于改善生活质量。