直肠癌不一定需要切除肛门，需根据肿瘤的具体情况进行评估。

直肠癌的治疗方案需考虑肿瘤的位置、大小及分期等因素。低位直肠癌是指肿瘤位于齿状线以下2cm以内，此时由于肿瘤位置较低，保留肛门的可能性较小，因此可能需要切除肛门以清除病变部位。而高位直肠癌则位于齿状线上方2cm以上，此时肿瘤位置较高，保留肛门的可能性较大，可以尝试保肛手术。但具体是否能够保留肛门还需结合个体差异及术中实际情况综合评估。

如果患者有严重的肠道功能障碍或存在多发性息肉，则可能需要更积极的处理方式，甚至包括结肠造口术。这是因为这些因素会增加癌症复发的风险，并可能导致无法通过常规手术保留肛门。

在决定直肠癌治疗策略时，应充分考虑患者的意愿和生活质量，并权衡各种风险与获益。确保与患者进行详细沟通，帮助其了解不同治疗选项的特点和影响，做出最为合适的决策。