肾功能不好首选什么降压药？

肾功能不好时，首选的降压药物包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、硝普钠、依那普利等。由于肾脏问题可能影响药物代谢和排泄，建议在医生指导下使用这些药物，并定期监测肾功能。

1.硝苯地平

硝苯地平适用于高血压、冠心病等疾病的治疗。该药物能够松弛血管平滑肌，降低外周阻力和增加冠状动脉血流量。肝功能不全者应慎用本品，以免加重病情。

2.非洛地平

非洛地平可用于轻至中度原发性高血压的治疗。其通过扩张外周血管达到降血压的目的。建议患者定期监测血压及心率，调整用药剂量。

3.氨氯地平

氨氯地平可作为慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛患者的对症治疗。此药物能有效抑制细胞外钙离子经电压依赖式钙通道进入细胞内，引起心肌及血管平滑肌细胞膜的超极化。服用时应注意可能出现的头晕、疲劳等症状，严重时应及时停药并就医。

4.硝普钠

硝普钠主要用于急进性和恶性高血压危象以及急性左心衰竭的抢救。其具有强烈的舒张血管作用，能迅速降低后负荷，改善心脏前、后负荷失衡状态。使用时需注意可能引起的头痛、恶心呕吐等不良反应，及时处理以防止进一步恶化。

5.依那普利

依那普利适合肾功能不全患者出现高血压、心力衰竭等情况时使用。该药物属于普利类降压药，可以减少心脏负荷，从而起到降低血压的作用。服药期间需要定期检测肾功能和电解质水平，以防潜在风险发生。

以上提及的所有药物都需要在医生指导下进行使用，不可随意更改剂量或停药时间。对于肾功能不佳的患者而言，选择降压药物时还需考虑药物的代谢方式，如硝苯地平等钙拮抗剂可通过肾脏排泄，因此不宜作为首选。