福建省妇幼保健院

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福建省妇幼保健院门诊手术室开展计划生育门诊手术、妇科门诊手术、不孕症诊疗以及流产后避孕指导等服务。科室经历30多年发展，能够独立诊治《计划生育临床诊疗指南》中规定的病种的所有门诊手术，能够接收全省各地转诊的疑难病例及困难宫腔手术，制定严格手术分级制度以及高危手术管理制度，2012年成为福建省计划生育临床重点专科成员科室，2013年通过中国妇女发展基金会关于“流产后关爱”服务医院的评审。

科室共有医护人员8名，医师3名均为高级职称，助产士5名，高级职称2名，中级职称3名，技术力量较强，每年接诊病人16000余例，年手术量10000余例；拥有进口设备如德国彩色B超、美国爱尔曼高频电波治疗仪及排烟净化装置，以及国产负压吸引装置、激光治疗仪、微波治疗仪、子宫输卵管碘游造影自动推注泵等设备。

计划生育手术范围：人工流产、诊断性刮宫、放取环、皮下埋植放置及取出术。人工流产适宜妊娠在12周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者，其中负压吸宫术适宜妊娠在10周以内，钳刮术适宜妊娠在10～12周者。结合临床实际情况逐渐扩大计划生育手术范围，开展超声引导下宫腔操作，例如取异物、残环/嵌顿环，息肉和粘膜下肌瘤切除，以及有该需求的病人和高危手术病例如妊娠合并生殖器畸形、生殖系统肿物、子宫位置高度倾屈、宫颈暴露困难、膀胱截石位困难、有胎盘粘连出血史、既往子宫穿孔、宫颈阴道裂伤伴阴道穹隆裂伤，以及带器妊娠、稽留流产、可疑滋养细胞疾病、子宫近峡部妊娠、近宫角妊娠、胚胎着床于近剖宫产疤痕处等。

不孕症诊疗：子宫输卵管碘油造影及通液术。

妇科门诊手术：外阴、阴道、宫颈活检术，宫颈微波、激光治疗术，外阴、阴道、宫颈尖锐湿疣激光、微波治疗术，前庭大腺囊肿造口术，前庭大腺囊肿切除术，前庭大腺脓肿切开引流术，外阴阴道良性小肿物切除术等。

流产后避孕指导服务：门诊手术室于2012年10月响应中国妇女发展基金会及中华医学会计划生育学分会的倡议，开展了流产后关爱（PAC）公益服务，通过增设专职咨询员岗位，制定规范流程。对非意愿妊娠妇女提供流产后避孕指导，并追踪随访半年，以降低非意愿妊娠人工流产数量和重复流产率，尤其是避免流产后一年内的再次人流，为保障女性生殖健康做出努力，取得良好社会效益。推荐避孕方法选择：⑴ 新婚夫妇避孕方法依次选用：① 复方口服短效避孕药；② 男用避孕套 ③ 女性外用避孕药 ④ 一般暂不放置节育器 ⑤ 半年内要生育者不宜用避孕药。⑵ 有一个子女的夫妇避孕方法：应坚持长期避孕，① 节育环是首选方法；② 短效口服避孕药；③ 男用避孕套；④ 长效避孕针，或缓释避孕药及皮下埋植剂等⑤ 阴道杀精剂；⑥ 一般暂不行绝育手术。⑶有两个及多个子女夫妇避孕方法：最好采取绝育措施，也可用宫内节育器。⑷ 哺乳期妇女避孕方法：哺乳期的卵巢功能低下多有闭经，子宫小而软，为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药，可选用避孕套、节育环。⑸ 围绝经期妇女避孕方法：有的围绝经期妇女仍有可能排卵，必须坚持避孕，首选避孕套。40岁以后一般不用口服避孕药或避孕针。

门诊手术有关常识

一、怎么知道自己已怀孕？

如果与恋人有正常的同居生活，女性经期推迟10天以上即可怀疑自己已怀孕；停经6周后出现恶心、呕吐、喜吃酸性食物等为早孕反应；尿频症状要到停经8周后才会出现；一般女性对自己的经期比较敏感，超过10天左右可到药店自行购买早孕试纸进行化验，呈阳性即可断定确实已怀孕。在确定自己已怀孕后，不论是否想孕育，都应该及时到正规的医院进行检查，已确定是否是宫内怀孕，避免宫外孕的风险。

二、什么时候做人工流产最适宜？

终止意外妊娠的最佳时间为停经后的40-70天之前，因为在这个时间段进行手术，孕囊还很小，能够被轻巧吸出，受术者反应也更轻，伤害更少，恢复更快。

三、人工流产前应注意的问题

发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在怀孕40-70天内做人工流产手术。做人工流产手术前要注意：

1.手术前3天要禁止性生活，以避免感染妇科炎症；

2.术前1天要洗澡、更衣，不能做阴道清洗，避免着凉和感冒；

3.带上面巾纸和卫生护垫；

4.行无痛人流手术，手术前一天晚10点后要禁食、禁饮到第二天手术前；

5.未行全身麻醉的一般人流手术，手术当日晨吃点清淡食物，避免过饱；

6.衣物宜宽松，手术时要与医生密切配合，不要过分紧张。

7.避免化妆、抹口红、涂指甲油，以免影响术中病情观察。

四、哪些情况不宜作人工流产？

凡是因避孕失败要求中断妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者均可做人工流产。但遇有下列情况时，暂时不宜做人工流产。

1.各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病（如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等）不能承受手术者。

2.急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等，要经过治疗后再行手术。

3.妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者等。

4.术前4小时内，两次体温在37.5℃以上者，要暂停手术。

5.停经时间超过84天以上胎儿较大，要常规住院进行引产手术。

五、无痛人流对身体有损害吗？

所谓的“无痛人流”并非对身体完全无害，只是患者在全身麻醉下进行人流手术，给女性造成的伤害与其他人工流产方式并无不同。只要是流产，不管采取任何方式，都会对女性的生理和心理造成一定的不良影响。尤其是生殖系统尚未发育完好的少女（年龄≤20岁），所留隐患更为明显。为此，特别提醒：不论是无痛人流术还是一般人流术，都要做好术前准备和术后保养，不要“无痛则无畏”，给日后生殖健康留下隐患。

六、人流手术后要注意什么？

1.人流术后由于失血和宫颈口扩张容易引起感染，尤其是生殖道的上行感染，所以要保持外阴清洁，勤换内裤。

2.术后当天就可以冲澡、洗头，避免着凉。

3.术后未转经前禁止性生活、盆浴、泡澡、阴道冲洗。

4.术后阴道出血超过2周或术后45天未转经应到医院就诊。

5.保证充分的休息时间，避免劳累。

6.饮食方面宜吃补血、高蛋白、高热量的食物，不能吃海鲜、冷饮、辛辣等刺激性食物，少量多餐，可以吃水果和绿叶蔬菜。

七、什么是碘油造影术？

子宫输卵管碘油造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，行X线透视及摄片，根据造影剂在子宫、输卵管及盆腔内的显影情况了解子宫形态、输卵管是否通畅、阻塞部位、输卵管腔内情况及盆腔有无粘连。该检查损伤小，能对输卵管阻塞做出较正确诊断，准确率达65%以上，具有一定的治疗作用。

八、如何预约是碘油造影术？

流程：1月经干净的第一天即由妇科门诊医生予行白带常规检查，结果正常则开具申请单；

2.持放射检查申请单和白带常规检查报告单尽早到我科导诊台预约检查时间，获知注意事项；

3.由家属陪同于检查的当天上午在我科造影室门口排队候诊。

4.就诊卡内存足就诊费用。

九、碘油造影术术后有哪些注意事项？

术后注意事项：1.术后第二天到我院影像科拍盆片。

2.禁止性生活、盆浴、游泳、阴道冲洗及上药1个月。

3.术后有油性或血性分泌物从阴道流出为正常现象。

4.拍片时要避免短裤上油渍多，以免影响诊断结果。

十、我科的流产后关爱（PAC）项目

1.目的：降低非意愿妊娠人工流产数量和重复流产率，尤其是流产后一年内的再次人流，提高广大妇女的生殖健康水平。

2.对象：非意愿妊娠行人工流产手术的育龄妇女。

3.具体内容：我们将为前来我科行人工流产术的女性及其男伴提供：

（1） 人工流产健康教育和避孕节育宣传

（2） 个性化一对一避孕咨询服务

（3） 立即落实避孕措施，如上环、口服避孕药、提供免费避孕药具等

（4） 流产后咨询和随访服务，督促长期正确避孕

4.流产后咨询和随访的时间：

（1） 流产当日基本情况了解和首次咨询

（2） 流产后1个月随访，了解身体康复和流产并发症发生情况

（3） 流产后3个月和6个月随访了解避孕、怀孕以及其他情况，提供进一步咨询和指导服务

（4） 流产后的短信服务。

科普小知识

围绝经期避孕

完成生育任务的中年女性们，落实避孕措施是项重要的工作，否则时不时光顾人流手术室，实在不是什么光彩的事……

在更年期，随卵巢功能的逐步衰退，卵巢排卵由减少渐至停止，子宫内膜相对萎缩，受孕可能逐渐变小，但偶尔也会出现一次排卵而发生怀孕，况且随年龄增加，病理妊娠如葡萄胎、畸胎等的发病率也明显增加，因此绝经前仍不能完全放弃避孕。

40岁以上的妇女，特别是肥胖、高血压、糖尿病、吸烟者均不宜使用激素类避孕药，以减少血栓病发生的可能。对不再想要孩子的夫妇而言，建议使用宫内节育器或接受手术绝育。

月经停止一年就判为绝经，绝经就标志着生育能力的完全停止，所以从此不用避孕了。一年左右不来月经，“环”就要考虑取出了。

绝经后子宫会萎缩变小，而宫内节育器不会变小，就象大脚穿小鞋似的不相称了。环嵌在子宫里会引起腹痛、出血、感染、积脓，有时环还能穿透子宫壁，甚至损伤腹腔内肠管和膀胱等脏器。常有人担心，“环”会不会长到肉里去，一般是不会的，取环前做B超如果环的位置正常，通常取出是不困难的。有人子宫口过小，大夫在术前会采取一些软化宫颈的措施，对于有经验的大夫来说通常也会很顺利的。

关键的只言片语

Ø 新型的宫内节育器通常为‘T’型、带尾丝，使用寿命约7~10年，便于取出。

Ø 绝经多年才想到取环，属于高危情况，很可能需住院手术。

Ø 有一种含孕激素的环可以在围绝经期放置，对激素替代过程中的子宫内膜有保护作用。

习惯性流产

连续发生自然流产3次或3次以上，原称为习惯性流产，现称为反复自然流产。遭遇这样经历的人对怀孕成功的期盼和对再次妊娠半途而废的恐惧交织，其心理上和身体上遭受的苦痛，与不孕者相比，有过之而无不及……

反复流产是不育的主要原因，其原因包括：

1、夫妇或胚胎染色体异常；

2、子宫异常：子宫畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫血管异常、子宫肌瘤或肌腺症；

3、内分泌因素：黄体功能不全、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、糖尿病、甲亢或甲低；

4、免疫因素：血型不合和其他自身抗体异常；

5、感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体等；

6、母体全身性疾病；

7、父体精液异常；

8、原因不明。

对反复自然流产者应进行再孕前和孕后的病因检查和针对病因的治疗，其中染色体异常尚无成熟有效的治疗方法。

关键的只言片语

 人工流产可导致宫颈损伤及宫腔粘连而继发反复自然流产，应尽量避免非意愿妊娠及人工流产术。

 胚胎染色体异常，保胎无效。

 免疫治疗有明确的适应证，有疗效更有风险，应在有经验的专门医疗单位进行。

 可尝试中医药治疗。