心内膜炎伴偏瘫的治疗需要抗生素治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、血管扩张术、脑室穿刺引流术等措施。

1.抗生素治疗

心内膜炎患者发生偏瘫可能是因为细菌血流感染导致的脑部并发症，使用广谱抗生素可以有效抑制致病菌。常用药物包括青霉素、头孢菌素等。心内膜炎伴发脑部并发症时，需要及时应用广谱抗生素以控制感染。

2.抗凝治疗

心内膜炎患者存在血液凝固异常的风险，通过抗凝治疗可预防血栓形成，减少脑部供血不足的情况发生。常用的抗凝药物有华法林钠片、利伐沙班片。对于存在血栓风险的心内膜炎患者，抗凝治疗有助于防止血栓形成，保护脑部健康。

3.溶栓治疗

心内膜炎患者发生偏瘫可能是由于心脏瓣膜上的赘生物脱落引起的微栓塞，溶栓治疗能够快速溶解这些微小的血栓，减轻脑部缺血损伤。常用的溶栓药物为阿替普酶注射液、瑞替普酶注射液。当心内膜炎患者存在大块血栓或迅速发展的脑梗死时，溶栓治疗是有效的抢救手段之一。

4.血管扩张术

心内膜炎患者在急性期可能会引起脑血管痉挛，导致局部血液循环障碍，此时可以通过血管扩张术解除痉挛状态，改善脑部供血不足。手术通常采用经皮经股动脉入路，在X线监视下将球囊导管送至狭窄处后充盈球囊扩张狭窄部位。对于因心内膜炎导致的脑血管严重狭窄或闭塞性病变且伴有偏瘫症状者，血管扩张术是一种可行的治疗选择。

5.脑室穿刺引流术

心内膜炎患者出现脑室系统受累时会导致脑脊液循环受阻，引起颅内高压和偏瘫等症状，穿刺引流可降低压力缓解症状。手术通常在全身麻醉下进行，在影像引导下插入一根细针进入脑室，抽取积聚的脑脊液。对于存在脑室扩大的心内膜炎患者合并脑积水或脑室炎时，脑室穿刺引流术是必要的减压措施。

在实施上述治疗前，应完善头部磁共振成像等相关检查，明确诊断后再开始针对性处理。同时需密切监测患者的病情变化及生命体征，以便及时发现并处理可能出现的并发症。