肝硬化晚期咳血主要是因为门脉高压、食管胃底静脉曲张所致。

肝硬化晚期时，肝脏组织受到广泛损害，导致肝脏的正常结构和功能丧失，血液在肝脏内的解毒、代谢等功能受到影响，此时就会引起门脉高压的情况发生。当门脉高压时，会导致食管下段及贲门处的静脉扩张，形成食管胃底静脉曲张。当患者剧烈咳嗽时，会使腹腔内压力急剧升高，进而使曲张的静脉破裂出血，表现为咳血的现象。

此外，如果肝硬化的患者存在凝血功能障碍或感染等情况，也可能会增加咳血的风险。

对于肝硬化伴咳血的患者，应避免食用辛辣刺激性食物，以减少胃肠道黏膜损伤的可能性。同时，建议定期监测肝功能和凝血指标，及时发现并处理可能存在的并发症。