北京大学首钢医院

医生2位、主任医师1位

北京大学首钢医院肾内科是京西地区最大的现代化肾脏病中心，集病房、血液净化中心、腹膜透析中心和门诊为一体，拥有一支技术力量精湛的肾脏病专科医护团队。现有医护人员47人，其中高级职称4人、博士3人、硕士6人。病房展开床位41张，血液净化中心配备46台先进透析设备。肾内科在各种原发性和继发性肾小球疾病、急慢性肾损伤、糖尿病肾病、高血压和高尿酸肾损害、终末期肾病等多种肾脏疾病综合性防治方面积累了丰富经验，在复杂、重症患者的救治中独具优势，影响力逐步辐射周边省区。肾内科在赵海丹主任的带领下，注重学术团队建设，以信息化管理为引擎对临床工作进行精细化管理，已发展为京西地区最大、最先进的血液净化中心和腹膜透析中心，现有约200例长期透析患者。科室团队为终末期肾病患者创建了血液透析一体化血管通路解决方案，并有效解决各种慢性肾衰竭相关并发症。科室教学团队负责北京市住院医师培训、北京大学医学部和西藏大学医学院本科生教学，并在北京大学青年教师教学基本功比赛中荣获殊荣。科室学术团队在北京市医师协会、中国研究型医院学会、中华护理学会等学术团体任职，目前承担北京市科委国家重大研发计划分中心课题、北大首钢医院科研课题等。

血液净化中心简介

北京大学首钢医院肾内科血液净化中心始成立于2000年5月，由最初的4台血透机发展至目前拥有46台先进血透机和血滤机，可进行血液透析、血液滤过透析和血液灌流等治疗。血透中心备有先进的床旁连续血液净化设备，可进行连续性血液滤过、血浆置换和免疫吸附等，为危重患者救治创造了条件。

现血液净化中心维持性血液透析患者近170人，年透析达25000例/次。中心还接受本区域外的透析患者，在京西地区享有较高的声誉。本中心患者普遍接受高通量血液透析，对大、中分子毒素清除效率高，改善了微炎症和氧化应激状态，患者慢性并发症发生率降低，生存质量高于市平均水平。

作为京西地区规模较大的血液净化中心，环境优美，布局合理。所有医生均有硕士以上学位，护士均经过严格专科培训。血液净化中心近期将通过改扩建及引入先进信息系统，使透析医疗模式进一步优化，为广大患者提供更高质量的医疗护理服务。

腹膜透析中心简介：

我院肾内科于2017年5月成立了腹膜透析中心，同时开设了腹膜透析门诊。目前有主任1名,肾内科兼职医生2名、护士长1名、腹透专职护士1名、兼职护士4名，具有完善的腹膜透析随访系统。由专职医生及专科护士管理腹透患者。在开展腹膜透析宣教及解答透析患者咨询的同时，重点开展长期随诊、定期评估腹膜功能及透析充分性、定期更换导管及化验复查、尤其关注腹膜透析相关并发症防治工作。

腹透中心设有办公区、治疗区和诊室，并配备了完善的信息化管理系统，对每位患者均进行信息化管理并建立了专用数据库，记录每位患者的基本情况及诊疗、检查数据信息，方便对腹透患者进行随访及调整治疗方案，现有腹透患者30人。

目前，我院肾内科腹膜透析中心已成为京西地区具规模的专业化、规范化、标准化的腹膜透析中心。腹膜透析中心的全体医护人员将为广大慢性肾功能衰竭及腹膜透析患者提供更专业、更精准、更人性化的服务。

门诊简介：

肾内科每周一至周五全天设置普通门诊，由我科高年资主治医师出诊。

周三和周四上午为专家门诊，重点诊治各类疑难、危重肾脏病。

特病门诊——腹膜透析门诊：我科自2017年起为腹膜透析患者开设了腹膜透析门诊，由专职医护人员出诊，为行腹膜透析治疗的患者提供开放预约复诊及随访服务，更好地管理腹膜透析患者，受到广泛好评。

关键专科技术简介

一、血液透析血管通路

血管通路是指血液透析时把患者的血液引出体外，经透析机完成血液净化治疗后再输回到患者体内去的这条通路，是血液透析的先决条件，是尿毒症患者的生命线。目前我科可建立以下血管通路：

1．临时血液透析通路

是指短时间内能够建立并能立即使用的血管通路。主要用于：①急性肾损伤需要血液透析者；②慢性肾衰竭由于心力衰竭、肺水肿、严重电解质紊乱、尿毒症脑病等需要急诊透析，但尚未建立动静脉内瘘或者已建立内瘘但尚未成熟者；③原有长期透析通路功能障碍，短期内未能修复，需使用临时血液透析通路过渡；④腹膜透析因各种原因需要临时血液透析者；⑤某些疾病需要免疫吸附或者血浆置换；⑥药物或毒物中毒，需要血液透析或血液灌流者；⑦顽固性心力衰竭需要单纯超滤；⑧人工肝的血液净化等。临时血管通路包括动静脉直接穿刺、中心静脉导管、动静脉外瘘等，目前临床上常用的为中心静脉导管，常用部位为颈内静脉、股静脉。

2.带涤纶套带隧道半永久性血管通路

顾名思义，半永久性介于临时与永久之间，是血液透析用血管通路的一种，留置时需建立一段皮下隧道，CUFF通常放置于距离皮肤导管出口处2cm左右的皮下隧道内，数日后会长入涤纶套，一方面固定导管，另一方面封闭了外界与中心静脉之间的空隙，减少导管相关性感染的发生，使用寿命较临时管明显延长。主要用于：①内瘘尚未成熟，需等待4周以上者，或者尚未建立动静脉内瘘，需长期血液透析者；②半年至1年内拟行肾移植者；③部分预期寿命有限者；④无法建立动静脉内瘘者，且不同意其他肾脏替代治疗方式者；⑤急性肾衰竭恢复时间较长者；⑥频繁发作低血压，动静脉内瘘血流量不足或内瘘闭塞风险高者；⑦反复发作心力衰竭，动静脉内瘘可加重或诱发心力衰竭者。

作为一项有创性操作，应严格无菌进行，常见的并发症有：①局部出血和（或）血肿；②窒息；③血气胸；④临近动脉和或神经的损伤；⑤心律失常；⑥栓塞等。因此在置管前应全面评估患者病情，做好置管设计，备好抢救药品等等。我科开展了超声引导下置管，可以清楚的对深静脉显像，了解与周围组织的关系，明确管腔情况，穿刺操作时借助超声可看到进针方向与深度，提高穿刺成功率，减少了上述并发症的发生，术后可用超声评价穿刺周围有无血肿形成。术中监护患者生命体征，术后X线明确导管位置，弹力绷带加压包扎减少出血等。但因个体差异性，及时准备充分，有些并发症仍难以完全避免。

3.自体动静脉内瘘术

是指将患者自体的动脉静脉吻合起来。可供吻合的血管有：桡动脉-头静脉、肱动脉-头静脉、桡动脉-贵要静脉等，术后由于血流动力学作用，静脉内径、血流量增大，静脉壁增厚，既能满足透析所需血流量，同时穿刺、止血容易，并发症发生率低，使用寿命长，目前是维持性血液透析患者最理想的血管通路。通常建议术后6~8周可开始穿刺，适当延长首次穿刺时间，可减少以后内瘘功能不良的概率，因此通常建议预计进入透析前半年开始，由医生评估，做内瘘手术时机的选择。术前保护上肢血管，禁止在计划手术的一侧抽血或输液，术侧手做捏球或握拳锻炼，并完善相关术前化验检查；术后观察伤口局部情况，注意局部保暖及手指活动，联系触震颤，听杂音，适当抬高手术侧肢体，避免受压，不佩戴手表或首饰，拆线前禁止术侧量血液，尽量避免术侧输血、输血及抽血等，术后半个月拆线后可进行负重锻炼促进内瘘成熟。

但并不是所有患者都可建立自体动静脉内瘘术，对于浅表动静脉病变及损伤严重甚至确如的患者，可行移植物血管内瘘，包括同种异体移植血管、异种移植血管、人工血管移植物，目前常用的为人工血管移植内瘘。

二、腹膜透析置管术

为了保证腹膜透析管牢固、不移位、少感染，目前应用最多的是带有两个涤纶套的腹膜透析管。以2个涤纶套为界分为3部分，腹外段、皮下隧道段和腹内段。腹腔内段的管路从手术切口处一直向下穿过腹腔、盆腔，末端放置在盆腔的最低点。腹膜透析管全段不需要定期更换，每半年更换外接短管即可。导管从管路穿出皮肤的外出口到外接短管的浅蓝色部分都是可以用手接触的，碘伏貌外表面也可以用手接触，取下之后深蓝色部分绝对不能用不清洁的非无菌物品接触。为了增加导管放置的位置精确，减少手术创伤和置管并发症，也可以采用腹腔镜辅助置入腹膜透析置管。建议术后卧床24小时，腹带包扎，咳嗽或活动时双手保护腹部伤口，尽量避免屏气、用力大便等这些增加腹压的动作，24小时候孤立下床活动，恢复肠道功能，防治胀气、便秘等导致的腹膜透析管功能不良。术后1~2周可开始腹膜透析治疗。

三、肾穿刺活检术

肾穿刺是肾内科特有的并且常用的一个检查方式，目的为明确肾脏病变病理类型，指导治疗及判断预后。适应症主要包括：1、急性肾损伤，肾功能快速恶化，应创造条件尽快肾穿刺活检。2、慢性肾炎，血尿蛋白尿的患者，通常24小时尿蛋白定量大于0.5g/d建议肾穿刺。3、肾病综合征，主要是成人肾病综合征。4、怀疑遗传性肾病的患者。而对于严重高血压、明显出血倾向、孤立肾、明显肾萎缩，完全不能配合者的病人，则为肾穿刺活检禁忌症。术前完善相关化验检查，术中使用超声引导定位，术后密切监测生命体征，整个过程十几分钟到半小时左右。穿刺前患者练习憋气，床上大小便训练等等，术后需要平卧24小时。出院后两周不能剧烈活动，一个月后可逐渐增加活动量。经过充分的术前评估及准备工作，可大大减少肾穿刺的风险及不良并发症。

四、连续性肾脏替代治疗CRRT

CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持血液中的水、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害成分的血液净化治疗方法。缓慢、连续性排除水分，模拟尿的排泄方式，更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小，溶质清除率高，能有效清除细胞因子，利于营养改善。因此，CRRT临床适应症广泛，不单用于急性肾损伤，还是救治许多危重病症的有力辅助治疗手段，如多脏器功能衰竭，感染中毒性休克，急性肺水肿，重症胰腺炎早期、创伤、心脏术后、顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。常用血管通路为动静脉内瘘、颈内静脉、股静脉置管，重症患者行CRRT治疗，首选股静脉置管。