糖尿病患者出现蛋白尿，就是糖尿病肾病吗？

在临床工作中，不少非肾病专业的医生在发现糖尿病患者尿液中出现蛋白尿时，往往考虑患者为糖尿病肾病。

01糖尿病患者出现蛋白尿，就是糖尿病肾病吗？

肾脏的肾小球由微血管组成，长期高血糖导致微血管损伤，肾小球滤过膜受损，血中的蛋白就从滤过膜漏出。早期滤过膜损伤较小，只有微量蛋白漏出，随着病程延长、损伤加重，大量的蛋白也会漏出来。但是其他的肾脏病，比如肾小球肾炎、狼疮性肾炎等，也会导致肾小球滤过膜损伤，也会出现大量蛋白尿。

临床遇到糖尿病伴尿微量白蛋白异常者，应除外高蛋白饮食，过量吸烟，酗酒，剧烈运动，情绪激动，突发高血压及感冒发热等因素。对于糖尿病伴有近期大量尿蛋白者，应除外糖尿病合并其他肾病。如系统性红斑狼疮、痛风、系统性硬化、多发性骨髓瘤等，这些疾病出现肾损害时也会引发蛋白尿。

所以，糖尿病人出现大量蛋白尿，可能是由糖尿病引起，称糖尿病肾病，也可能是非糖尿病肾病。

02不同的原因，治疗方法是不同的，所以一定认真鉴别。

糖尿病人存在微量白蛋白尿，且同时具备下列情况者：

①存在糖尿病视网膜病变、

②糖尿病病程超过10年，可临床诊断为糖尿病肾脏病：

若糖尿病人出现以下情况应考虑到可能系非糖尿病原因所致：

①无糖尿病视网膜病变；

②肾小球滤过率过慢或过快下降；

③蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征；

④顽固性高血压；

⑤肾沉渣活动表现；

⑥存在其他系统性疾病的症状或体征；

若糖尿病病史不足5年；发病之初即表现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）；糖尿病与肾损害同时出现；有肾损害，但没有糖尿病视网膜病变。出现以上情况任何一条，都应该尽早肾穿明确诊断。

总结：糖尿病患者出现了蛋白尿，不一定就是糖尿病肾病。没有合并有糖尿病视网膜病变的患者，糖尿病肾病的诊断要慎重。即使有糖尿病视网膜病变的患者，也存在糖尿病肾病合并其他肾病的可能。因此对大量蛋白尿患者，肾穿刺活检是最明确的诊断手段。