随着社会的发展，生活水平的提高，人们对自己的健康越来越关注，门诊上经常有人来问，“医生，我怎么会有蛋白尿啊？”、“医生、蛋白尿是不是表示我肾脏病很严重啊？”

蛋白尿是慢性肾脏病的典型症状之一，几乎每一个肾友都有不同程度的蛋白尿，它既是肾脏受损的标志之一，也是导致肾脏损伤加重的凶手之一，蛋白尿的种类有很多，它不但是肾脏疾病或其他疾病在肾脏上的表现，而且是肾脏疾病进展的独立危险因素，在肾脏疾病诊断中有着不可忽视的作用。

出现蛋白尿，肾脏一定出问题了吗

一、正常人的尿中也会排出一定量的蛋白质，但量很少，一天总量小于150mg（0.15g）。

二、生理性蛋白尿

在一些特殊情况或环境下，如剧烈运动后，发热、紧张等因素下，或者处在温度高或低的环境下，正常人可能会出现尿蛋白的轻微异常，这种情况肾脏没有器质性的病变，称之为生理性蛋白尿。

生理性蛋白尿特点：

1、尿蛋白量较少，一般不超过0.5克/24小时；

2、蛋白质分子量较小，属于小分子蛋白质；

3、通常存在明显诱因。如发热、过度疲劳、大量高蛋白饮食后等；

4、没有肾病相关症状，如浮肿、血尿、高血压、剧烈腰胀痛等 。

5、通常是短期的。

三、病理性蛋白尿

每日出现尿蛋白量数克至数十克之多。蛋白尿是肾脏病患者的重要标志之一，可以无自觉症状，或仅见排尿时尿液表面浮有较多泡沫，或在摇荡尿液时，产生较多不消失的泡沫；大量蛋白尿可致血浆内蛋白质降低，出现全身或面部水肿，蛋白尿的多少一般可反映病情的轻重，但应在肾功能完好的情况下，才能如此估计，如果肾功能已损坏，进入肾功能衰竭阶段，尿蛋白可以由多逐渐减少，这是一种不好的预兆，说明病情在恶化。

按发病机理蛋白尿可见于下列情况：

（1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿。由于肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后滤过膜孔径增大、断裂和（或）静电屏障作用减弱，肾小球滤过膜通透性增加，或肾小球内血流动力学改变，常见于肾病综合征。若肾小球损害较重，球蛋白及其他相对分子质量大的蛋白滤出也可增加，常见于原发或继发肾小球疾病。

（2）肾小管性蛋白尿：指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，肾小管重吸收功能缺陷，虽然从肾小球滤出的蛋白质数量没增加，但肾小管重吸收能力降低或抑制，出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿。尿β2－M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正常或轻度增多；尿蛋白定性1～2个加号，定量1～2克/24小时。常见于肾小管损害疾病。

（3）溢出性蛋白尿：又称肾前性蛋白尿，是指肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。主要为血中异常蛋白质增多，如单克隆免疫球蛋白的轻链、血红蛋白或肌红蛋白含量增加，因其分子量小，易从肾小球溢出，不能完全被肾小管重吸收，尿蛋白定性多为1～2个加号。常见于多发性骨髓瘤等。

（4）分泌及组织性蛋白尿：指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。正常情况下，肾组织及泌尿道本身分泌少量含蛋白的物质，如Tamm－Horsfall蛋白、分泌性IgA、纤维蛋白、酶蛋白、补体、前列腺及精囊的分泌物等，进入尿中，如在间质性肾炎、肿瘤、IgA肾病时，分泌蛋白增多，引起蛋白尿。

（5）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时病变出现的蛋白尿称混合性蛋白尿，如系统性红斑狼疮同时侵犯肾小球和肾小管。