痛风科普:吃小苏打、喝苏打水真的能降低血尿酸水平吗

时间:2019-07-19 作者:成都风湿病医院

  高尿酸血症是痛风发生、发展的主要危险因素,没有高尿酸血症,就不会有痛风。因此,将血尿酸稳定维持在达标水平,是预防和逆转痛风的关键。在目前的医疗条件下,能降低血尿酸水平,使其持续达标的,只有降尿酸药物,比如抑制尿酸合成的别嘌醇、非布司他,以及促进尿酸排泄的苯溴马隆,等等。另外,一些中医药复方也能起到降低血尿酸水平的作用。

  健康人体每天产生的尿酸中,约有三分之二经肾脏代谢后进入尿液,再随尿液排出体外,其余三分之一经肠道细菌分解或经皮肤汗腺等排出。在服用降尿酸药物之前,有尿酸排泄障碍的痛风患者,经肾排泄的尿酸数量并不多,根据临床统计,大约8成以上的高尿酸血症患者有尿酸排泄方面的障碍。但在服用降尿酸药物之后(不论种类),都将有大量尿酸经肾代谢后进入尿液中,此时,尿液中的尿酸含量将增加。

  小苏打也叫碳酸氢钠片,是临床上常用的碱化尿液的药物,只要不存在禁忌,它适用于痛风的各个时期。既然是碱化尿液的药物,那么它就只能影响尿液中的尿酸水平(碱化尿液有助于尿液中尿酸的溶解和排泄),并不能影响尿酸自身的代谢。也就是说,小苏打不能影响尿酸在肝脏的合成、不能影响尿酸在肾脏的排泄,因此也无法直接降低血中尿酸水平。

  人们之所以误认小苏打能降低血尿酸水平,是因为在痛风的各个时期,都能见到它的身影。比如:在痛风的急性期,由于人体的应激反应,大量的尿酸会从肾脏排泄;在痛风的缓解期,因为应用了降尿酸药物,尿酸排泄增加,肾小管中的尿酸浓度甚至可能比平时增加60%以上。因此,在痛风的综合治疗处方中,常用小苏打来碱化尿液。

  尿酸是一种弱的有机酸,当尿液pH为5.0(酸性)时,每100毫升尿中仅能溶解15毫克尿酸;当尿液pH为7.0(碱性)时,尿酸的溶解量可以增加10倍。当尿液中尿酸浓度过高时,尿酸就有可能在泌尿系结晶沉积,造成持续的慢性肾损伤。小苏打虽然不能直接降低血尿酸水平,但它能通过对尿液的碱化,预防或减轻尿酸对肾功能的损害。

  苏打水虽然也有碱化尿液的作用,但其功效远不及小苏打。需要提醒的是,目前市售的所谓“苏打水”,大多属于人工合成的碳酸类饮料。天然的苏打水不仅含有丰富的矿物质,且不含添加剂,对身体是非常有益的。但人工合成的苏打水为了改善口感,增加销量,常常添加甜味剂和香精。

  饮用这类饮料,虽然也有一定的碱化尿液作用,长期饮用可能会产生胰岛素抵抗,导致痛风、肥胖及糖尿病等代谢综合征的发病风险增加。此外,长期饮用这类饮料会导致人体自然的酸碱平衡紊乱,钙质丢失,长期服用小苏打也会有类似的问题。

  需要肯定的是,多喝水对痛风患者是有利的,各地的痛风指南都鼓励心肾功能正常的痛风患者多饮水。不过,如果没有天然的苏打水资源,我们并不建议通过长期饮用苏打水或服用小苏打的方式来碱化尿液。

  淡茶水、白开水也可以增加尿量,促进尿酸的溶解和排泄。另外,痛风患者还可以通过使用一些中药单方来达到碱化尿液的目的,比如柠檬、青皮、金钱草等泡水代茶频饮。

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