痛风科普：吃小苏打、喝苏打水真的能降低血尿酸水平吗

　　高尿酸血症是痛风发生、发展的主要危险因素，没有高尿酸血症，就不会有痛风。因此，将血尿酸稳定维持在达标水平，是预防和逆转痛风的关键。在目前的医疗条件下，能降低血尿酸水平，使其持续达标的，只有降尿酸药物，比如抑制尿酸合成的别嘌醇、非布司他，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，等等。另外，一些中医药复方也能起到降低血尿酸水平的作用。

　　健康人体每天产生的尿酸中，约有三分之二经肾脏代谢后进入尿液，再随尿液排出体外，其余三分之一经肠道细菌分解或经皮肤汗腺等排出。在服用降尿酸药物之前，有尿酸排泄障碍的痛风患者，经肾排泄的尿酸数量并不多，根据临床统计，大约8成以上的高尿酸血症患者有尿酸排泄方面的障碍。但在服用降尿酸药物之后(不论种类)，都将有大量尿酸经肾代谢后进入尿液中，此时，尿液中的尿酸含量将增加。

　　小苏打也叫碳酸氢钠片，是临床上常用的碱化尿液的药物，只要不存在禁忌，它适用于痛风的各个时期。既然是碱化尿液的药物，那么它就只能影响尿液中的尿酸水平(碱化尿液有助于尿液中尿酸的溶解和排泄)，并不能影响尿酸自身的代谢。也就是说，小苏打不能影响尿酸在肝脏的合成、不能影响尿酸在肾脏的排泄，因此也无法直接降低血中尿酸水平。

　　人们之所以误认小苏打能降低血尿酸水平，是因为在痛风的各个时期，都能见到它的身影。比如：在痛风的急性期，由于人体的应激反应，大量的尿酸会从肾脏排泄;在痛风的缓解期，因为应用了降尿酸药物，尿酸排泄增加，肾小管中的尿酸浓度甚至可能比平时增加60%以上。因此，在痛风的综合治疗处方中，常用小苏打来碱化尿液。

　　尿酸是一种弱的有机酸，当尿液pH为5.0(酸性)时，每100毫升尿中仅能溶解15毫克尿酸;当尿液pH为7.0(碱性)时，尿酸的溶解量可以增加10倍。当尿液中尿酸浓度过高时，尿酸就有可能在泌尿系结晶沉积，造成持续的慢性肾损伤。小苏打虽然不能直接降低血尿酸水平，但它能通过对尿液的碱化，预防或减轻尿酸对肾功能的损害。

　　苏打水虽然也有碱化尿液的作用，但其功效远不及小苏打。需要提醒的是，目前市售的所谓“苏打水”，大多属于人工合成的碳酸类饮料。天然的苏打水不仅含有丰富的矿物质，且不含添加剂，对身体是非常有益的。但人工合成的苏打水为了改善口感，增加销量，常常添加甜味剂和香精。

　　饮用这类饮料，虽然也有一定的碱化尿液作用，长期饮用可能会产生胰岛素抵抗，导致痛风、肥胖及糖尿病等代谢综合征的发病风险增加。此外，长期饮用这类饮料会导致人体自然的酸碱平衡紊乱，钙质丢失，长期服用小苏打也会有类似的问题。

　　需要肯定的是，多喝水对痛风患者是有利的，各地的痛风指南都鼓励心肾功能正常的痛风患者多饮水。不过，如果没有天然的苏打水资源，我们并不建议通过长期饮用苏打水或服用小苏打的方式来碱化尿液。

　　淡茶水、白开水也可以增加尿量，促进尿酸的溶解和排泄。另外，痛风患者还可以通过使用一些中药单方来达到碱化尿液的目的，比如柠檬、青皮、金钱草等泡水代茶频饮。