胰岛素抵抗与2型糖尿病

2型糖尿病是由于胰岛功能障碍引起胰岛素分泌相对不足或不能正常利用胰岛素所致，胰岛素抵抗是其发病的核心病理机制之一。

什么是胰岛素抵抗

我们机体血糖（葡萄糖）水平会随着进食而升高，此时胰岛β细胞分泌的胰岛素就会增加。胰岛素就像钥匙一样，能够有效“打开”脂肪细胞、肝脏细胞和肌肉组织，让血液中的葡萄糖进入细胞中提供能量，从而维持血糖的稳定。而发生胰岛素抵抗时，我们进食后胰岛β细胞虽然会照常分泌胰岛素，但是人体内的脂肪细胞、肝脏细胞和肌肉组织可能会“不认识”胰岛素（敏感性降低），把部分胰岛素拦截在外。

此时肌肉、脂肪和肝脏中的细胞就无法正常利用血液中的葡萄糖获取能量，一直喊“饿”。胰腺便以为自己分泌的胰岛素不够用，只能更加卖力的干活（分泌更多胰岛素），以维持血糖的稳定。但是天天分泌超量的胰岛素，胰岛β细胞也会有坚持不住的一天。慢慢地，胰岛β细胞出现了功能缺陷，甚至想罢工（胰岛素分泌不足），导致胰岛素抵抗型2型糖尿病出现。

怎么知道自己是胰岛素抵抗

如果患者在使用比较合理的胰岛素用量，加之口服降糖药配合下血糖值依旧不达标（特别是超重或肥胖体型患者），就应怀疑是不是有胰岛素抵抗。

在临床中，我们一般采用胰岛素和C肽释放试验检测：正常人葡萄糖刺激后胰岛素分泌增多，一般在服糖后30~60分钟达到高峰，为基础值的5~10倍，180分钟后恢复到基础水平。胰岛素抵抗患者空腹时胰岛素、C肽水平明显高于正常，服糖后迟缓升高，其高峰在餐后2-3小时出现，即胰岛素分泌高峰延迟，在3-4小时没有回落到空腹水平。

我院糖尿病逆转门诊中心专家组，建议胰岛素抵抗患者应积极减轻体重，因为肥胖既是产生胰岛素抵抗的诱因，也会进一步加重胰岛素抵抗，陷入恶性循环。所以出现胰岛素抵抗的患者必须通过饮食和运动方法减肥，将体重降至正常标准，以免病情继续发展。