隆鼻手术术后并发症

　　术后并发症的发生是多方面综合因素造成的，比如术后血肿形成可诱发感染，而感染可导致切口愈合不佳、假体外露等。详细分析并发症发生的原因可避免其再次发生从而提高手术效果，减轻患者痛苦。广东药科大学附属第一医院整形美容科陈国成

　　（1）切口愈合不佳：术后切口愈合不佳的好发部位是鼻小柱顶部与穹窿部交接处，原因可能是该部位的假体太大，导致此处张力大，引起局部切口愈合不佳；其次可能是该部位较其他部位隐蔽，缝合切口时切口容易内翻，从而导致切口愈合不佳，甚至切口缘组织坏死[62]。

　　（2）术后感染：术后感染主要表现为鼻部红肿，甚至局部化脓、有分泌物流出（如上图56.B）。术后感染的常见原因是术中没有严格遵守无菌操作原则[63]，其次是患者术后护理不当，如切口未完全愈合即用手抠鼻子、游泳等。

　　（3）术后血肿：本研究唯一出现了一例术后血肿，原因很明显是因为鼻腔内的鼻塞提前拔除导致的术后血肿（如上图56.A）。本手术术式相对于其他单纯的硅胶假体隆鼻术创伤大，故术后必须进行鼻腔内填塞以压迫止血、消灭死腔，并且必须填塞一周时间，不能提前拔除，否则会出现术后血肿，影响 zui 终手术效果。

　　（4）鼻梁歪斜：假体隆鼻术后鼻梁歪斜的常见原因是术中鼻背部剥离层次太浅、腔隙太宽以及雕刻的假体太长等导致放置的假体受力不均而出现术后鼻梁歪斜。

　　（5）鼻孔不对称:鼻孔不对称是患者 zui 不能接受的。导致鼻孔不对称的可能原因是缩小鼻头过程中缝合鼻翼软骨时没有将双侧鼻翼软骨调整对称。因此，对鼻翼软骨进行褥式缝合是须格外注意调整双侧鼻翼软骨的对称度以防术后双侧鼻孔不对称。

　　（6）鼻孔变小:部分患者于术后数月出现鼻孔变小，尤其是用力吸气时表现得更为明显。分析其原因可能是术中没有对患者的鼻翼软骨进行重建，以至于术后数月患者鼻翼挛缩造成双侧鼻孔变小。

　　（7）鼻翼挛缩:隆鼻术后鼻翼挛缩是鼻尖部血液供给障碍引起的[

　　术后并发症的发生是多方面综合因素造成的，比如术后血肿形成可诱发感染，而感染可导致切口愈合不佳、假体外露等。详细分析并发症发生的原因可避免其再次发生从而提高手术效果，减轻患者痛苦。广东药科大学附属第一医院整形美容科陈国成

　　（1）切口愈合不佳：术后切口愈合不佳的好发部位是鼻小柱顶部与穹窿部交接处，原因可能是该部位的假体太大，导致此处张力大，引起局部切口愈合不佳；其次可能是该部位较其他部位隐蔽，缝合切口时切口容易内翻，从而导致切口愈合不佳，甚至切口缘组织坏死[62]。

　　（2）术后感染：术后感染主要表现为鼻部红肿，甚至局部化脓、有分泌物流出（如上图56.B）。术后感染的常见原因是术中没有严格遵守无菌操作原则[63]，其次是患者术后护理不当，如切口未完全愈合即用手抠鼻子、游泳等。

　　（3）术后血肿：本研究唯一出现了一例术后血肿，原因很明显是因为鼻腔内的鼻塞提前拔除导致的术后血肿（如上图56.A）。本手术术式相对于其他单纯的硅胶假体隆鼻术创伤大，故术后必须进行鼻腔内填塞以压迫止血、消灭死腔，并且必须填塞一周时间，不能提前拔除，否则会出现术后血肿，影响 zui 终手术效果。

　　（4）鼻梁歪斜：假体隆鼻术后鼻梁歪斜的常见原因是术中鼻背部剥离层次太浅、腔隙太宽以及雕刻的假体太长等导致放置的假体受力不均而出现术后鼻梁歪斜。

　　（5）鼻孔不对称:鼻孔不对称是患者 zui 不能接受的。导致鼻孔不对称的可能原因是缩小鼻头过程中缝合鼻翼软骨时没有将双侧鼻翼软骨调整对称。因此，对鼻翼软骨进行褥式缝合是须格外注意调整双侧鼻翼软骨的对称度以防术后双侧鼻孔不对称。

　　（6）鼻孔变小:部分患者于术后数月出现鼻孔变小，尤其是用力吸气时表现得更为明显。分析其原因可能是术中没有对患者的鼻翼软骨进行重建，以至于术后数月患者鼻翼挛缩造成双侧鼻孔变小。

　　（7）鼻翼挛缩:隆鼻术后鼻翼挛缩是鼻尖部血液供给障碍引起的[8]。鼻尖的血液供给是由上唇动脉的鼻小柱分支和侧鼻动脉输送的，当在手术中过于接近皮肤进行浅层剥离时会切断上述两条血管，因而导致术后鼻翼的挛缩(如下图61示)。

　　（8）鼻翼不对称:术后鼻翼不对称是双侧鼻翼挛缩轻重程度不一致引起的，当一侧鼻翼挛缩，而对侧鼻翼无挛缩时就可表现出明显的差异。因此，除了于术中尽量保护上述两条供给血管外，鼻翼软骨的重建是非常有必要的，必须用强有力的软骨作为支撑才能抵抗术后鼻翼的挛缩从而避免鼻翼不对称。

　　（9）假体外露:造成假体外露的原因是多方面的，其中主要因素包括以下几点：①假体雕刻：一味要求鼻部挺拔，假体鼻尖处太高以至于顶穿皮肤。或者假体修的长度太长，由于长时间的重力作用，造成鼻小柱、鼻尖下端局部缺血坏死，从而造成假体顶破皮肤、外露。假体过宽、过厚，影响局部血供，皮肤张力大，易穿出。②在剥离鼻部腔隙时空间不足：剥离层次太浅，造成假体放置后受力不均，局部皮肤张力变大，导致假体外露。鼻部剥离的位置应在鼻背筋膜下层，这里易于分离，血管少，为 zui 佳放置假体位置。鼻小柱处的剥离也很重要，分离的腔隙不足或者假体的短臂太长，造成向左或向右弯曲也会造成假体在鼻小柱旁穿出。③感染：隆鼻术后出现红肿，有分泌物流出。细菌检查阳性。提示有感染发生。这时局部、全身抗感染治疗往往效果不佳，必须将假体取出，待炎症消退后再行隆鼻手术。如果感染控制的不好，又没有将假体取出， zui 终假体穿出的可能非常大。④切口缝合不佳：由于鼻翼缘处皮肤、皮下软组织较薄，所以切口缝合时层次对位要好，如果切口愈合不好，会导致假体外露。患者在切口未愈合好时用手抠挖鼻部，也可造成伤口愈合不佳，假体外露。⑤排异反应：患者一般于术后会发生反复的红肿异样感觉，部分患者鼻部还有分泌物流出，局部治疗或者全身抗感染治疗后缓解，然而一段时间后再次复发。鼻部皮肤不断变薄， zui 终受力 zui 大处假体穿出。如果在早期取出假体，上述情况将不会发生[64]。

　　（10）鼻头变硬:部分患者术后鼻头变硬，缺乏柔软感，其原因是假体的刺激还是人体自身对手术创伤的自我保护反应，需要进一步的探讨、研究[65]。

　　（11）鼻尖发红:鼻尖发红是假体隆鼻的常见并发症之一，其 zui 主要的原因是假体鼻尖处太高以至于张力太大引起鼻尖发红[66]。

　　（12）鼻尖延长不足: 对于III度先天性短鼻的患者其鼻尖延长度肯定是比I、II度先天性短鼻的短，这是其自身条件所决定的，术前须明确告知患者，如一味地追求鼻尖延长度，则术后并发症的发生率会随之增高。

　　（13）切口瘢痕增生:术后切口瘢痕增生的发生可能是患者自身瘢痕体质的原因，但是术中切口缝合时切口是否对合严密，切口是否有内翻等因素对术后切口是否形成瘢痕也是非常重要的，若术中切口缝合时切口对合不严密，切口内翻，则术后肯定遗留瘢痕[67]。

　　（14）鼻部粉刺/痤疮增多:部分患者术后鼻部痤疮和粉刺较术前多，分析其可能

　　原因有以下三点：①硅胶假体对局部组织的刺激；②患者术后没有忌吃辛辣刺激饮食；③患者术后因担心鼻子歪斜而没有像正常那样挤压鼻头以至于鼻头部粉刺堆积。

　　（15）术后并发症的发生率与先天性短鼻的分型密切相关，分型越重，鼻子越短，鼻尖延长长度越不足，术后并发症越多。

　　8]。鼻尖的血液供给是由上唇动脉的鼻小柱分支和侧鼻动脉输送的，当在手术中过于接近皮肤进行浅层剥离时会切断上述两条血管，因而导致术后鼻翼的挛缩(如下图61示)。

　　（8）鼻翼不对称:术后鼻翼不对称是双侧鼻翼挛缩轻重程度不一致引起的，当一侧鼻翼挛缩，而对侧鼻翼无挛缩时就可表现出明显的差异。因此，除了于术中尽量保护上述两条供给血管外，鼻翼软骨的重建是非常有必要的，必须用强有力的软骨作为支撑才能抵抗术后鼻翼的挛缩从而避免鼻翼不对称。

　　（9）假体外露:造成假体外露的原因是多方面的，其中主要因素包括以下几点：①假体雕刻：一味要求鼻部挺拔，假体鼻尖处太高以至于顶穿皮肤。或者假体修的长度太长，由于长时间的重力作用，造成鼻小柱、鼻尖下端局部缺血坏死，从而造成假体顶破皮肤、外露。假体过宽、过厚，影响局部血供，皮肤张力大，易穿出。②在剥离鼻部腔隙时空间不足：剥离层次太浅，造成假体放置后受力不均，局部皮肤张力变大，导致假体外露。鼻部剥离的位置应在鼻背筋膜下层，这里易于分离，血管少，为 zui 佳放置假体位置。鼻小柱处的剥离也很重要，分离的腔隙不足或者假体的短臂太长，造成向左或向右弯曲也会造成假体在鼻小柱旁穿出。③感染：隆鼻术后出现红肿，有分泌物流出。细菌检查阳性。提示有感染发生。这时局部、全身抗感染治疗往往效果不佳，必须将假体取出，待炎症消退后再行隆鼻手术。如果感染控制的不好，又没有将假体取出， zui 终假体穿出的可能非常大。④切口缝合不佳：由于鼻翼缘处皮肤、皮下软组织较薄，所以切口缝合时层次对位要好，如果切口愈合不好，会导致假体外露。患者在切口未愈合好时用手抠挖鼻部，也可造成伤口愈合不佳，假体外露。⑤排异反应：患者一般于术后会发生反复的红肿异样感觉，部分患者鼻部还有分泌物流出，局部治疗或者全身抗感染治疗后缓解，然而一段时间后再次复发。鼻部皮肤不断变薄， zui 终受力 zui 大处假体穿出。如果在早期取出假体，上述情况将不会发生[64]。

　　（10）鼻头变硬:部分患者术后鼻头变硬，缺乏柔软感，其原因是假体的刺激还是人体自身对手术创伤的自我保护反应，需要进一步的探讨、研究[65]。

　　（11）鼻尖发红:鼻尖发红是假体隆鼻的常见并发症之一，其 zui 主要的原因是假体鼻尖处太高以至于张力太大引起鼻尖发红[66]。

　　（12）鼻尖延长不足: 对于III度先天性短鼻的患者其鼻尖延长度肯定是比I、II度先天性短鼻的短，这是其自身条件所决定的，术前须明确告知患者，如一味地追求鼻尖延长度，则术后并发症的发生率会随之增高。

　　（13）切口瘢痕增生:术后切口瘢痕增生的发生可能是患者自身瘢痕体质的原因，但是术中切口缝合时切口是否对合严密，切口是否有内翻等因素对术后切口是否形成瘢痕也是非常重要的，若术中切口缝合时切口对合不严密，切口内翻，则术后肯定遗留瘢痕[67]。

　　（14）鼻部粉刺/痤疮增多:部分患者术后鼻部痤疮和粉刺较术前多，分析其可能

　　原因有以下三点：①硅胶假体对局部组织的刺激；②患者术后没有忌吃辛辣刺激饮食；③患者术后因担心鼻子歪斜而没有像正常那样挤压鼻头以至于鼻头部粉刺堆积。

　　（15）术后并发症的发生率与先天性短鼻的分型密切相关，分型越重，鼻子越短，鼻尖延长长度越不足，术后并发症越多。