黄斑病变如何治疗呢

张磊副主任医师北京美尔目医院

擅长：屈光手术、晶体置换术以及眼底病变的诊断和治疗

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应根据患者黄斑病变的类型、病变严重程度以及病变范围等进行个体化治疗，包括药物、激光、手术等方法。儿童期发生的黄斑病变，多由遗传导致，目前没有特别有效的治疗方法：中青年时期容易发生的黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，多数患者无需治疗即可恢复视力，慢性的或反复发作者可以进行激光治疗；老年性黄斑病变多通过眼内注射药物；黄斑前膜和黄斑裂孔主要的治疗手段是手术治疗。 药物治疗 1抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物 目前临床主流的资料方法是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物，如雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等。这一治疗疗效确切，但这些药物仍未能解决复发问题，需要多次注射，注射前需要麻醉。 2营养补充剂 口服维生素C、维生素E、锌、叶黄素、玉米黄质等营养剂，可用于黄斑变性的治疗。相关研究发现，服用大剂量的抗氧化维生素和矿物质可能有助于降低视力丧失的风险。 3抗炎药物 若黄斑病变为眼内炎症引起，可对症给予糖皮质激素、非甾体累抗炎药等。 手术治疗 1黄斑手术 包括黄斑下出血清除术、黄斑转位术，临床目前较少应用，手术效果有待研究评价。 2玻璃体视网膜手术 近视性黄斑变性患者，出现视网膜劈裂或发生视网膜脱离，考虑玻璃体手术。 黄斑水肿，如果是由玻璃体牵拉引起，可考虑玻璃体手术。 黄斑裂孔，发生视网膜脱离的危险很大，需行玻璃体切割术治疗。 黄斑视网膜前膜，患者视力进行性下降，有明显的视物变形，可行玻璃体切割+黄斑前膜剥除术。 其他治疗 1激光治疗 高能激光治疗可以破坏视网膜中的异常血管，但也可能破坏周围正常组织，术后视力可能会更差。该疗法适合于新生血管远离黄斑中心凹区域的患者。 2光动力疗法（PDT） 这种疗法是将一种特异的光敏剂注射到患者的血液中，当药物循环到视网膜时，用激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织影响较小。 其他 810nm红外激光经瞳孔温热疗法（TTT）可使新生血管内皮细胞产生细胞毒损伤，破坏新生血管组织，对病灶周围的视网膜影响较小，有利于保留视功能，可应用于年龄相关性黄斑变性。